每日毅讯｜Circulation子刊：心脏介入医生想减少20%的辐射吗？请使用左侧桡动脉！

对于心脏介入医生而言，除了要穿铅衣特别费腰之外，放射线也是我们永远的痛。一边做手术，一边“沐浴”着X线的照射，在一定程度上影响了术者的健康。一直以来，有各种减少心脏介入医生辐射量的技术在被尝试，但是目前的临床手术过程还是充满了辐射的暴露。近期，Circulation：Cardiovascular Interventions杂志发表了一项采用改良的左手桡动脉入路的手术，竟然可以减少20%左右的辐射暴露量！

本研究是一项单中心随机对照试验，评估了在使用左侧桡动脉（LRA）途径与右侧桡动脉（HARRA）途径时，主要术者在4个不同解剖位置（胸部、腹部、左眼和右眼）累积的辐射暴露和标准化辐射暴露。共有534名患者被随机分配到LRA组（n=269）或HARRA组（n=265）。在诊断性血管造影过程中，每个操作者的胸部、腹部、左眼和右眼均放置了实时辐射剂量计。

研究结果显示：累积辐射测量结果如下：胸部（LRA，9.66±8.57微西弗[μSv]对比HARRA，12.27±7.09 μSv；P<0.001）；腹部（LRA，27.46±21.20 μSv对比HARRA，36.56±23.72 μSv；P<0.001）；左眼（LRA，2.65±2.59 μSv对比HARRA，3.77±2.67 μSv；P<0.001）；右眼（LRA，1.13±1.69 μSv对比HARRA，1.44±1.62 μSv；P=0.01）。标准化辐射测量结果为：胸部（LRA，0.38±0.35对比HARRA，0.49±0.24；P<0.001）；腹部（LRA，1.06±0.72对比HARRA，1.38±0.69；P<0.001）；左眼（LRA，0.10±0.09对比HARRA，0.15±0.10；P<0.001）；右眼（LRA，0.04±0.06对比HARRA，0.05±0.06；P=0.02）。LRA的锁骨下动脉迂曲率低于HARRA（15.6%对比32.5%，P<0.001）。

「毅讯点评」

本研究采用了经典RCT的方案，比较了一种左手桡动脉入路的改良方法与传统的右手桡动脉入路方法对术者放射暴露量的影响。该改良技术最大的优势在于它使术者远离了放射源。该技术要求患者左手手臂置于身体中线，并采用了16cm的细长鞘让操作者可以远离放射源有一小步的距离，这使得术者正好处于玻璃铅板完全保护的范围。同时左侧桡动脉入路发现左侧锁骨下动脉迂曲发生率更低，方便了导丝的通过。不过这一点在我国不是很大的问题，我们经常让患者配合深吸气就可以迅速解决迂曲的难题（笔者一直认为这个点也可以做一个小研究）。本研究提示，未来这种改良的左侧桡动脉入路配合长鞘的处理方案，可以在一定程度上减少术者的辐射问题。导管室的护士长们，为了保护我们救死扶伤的术者，可以关注起这项技术来了哦。

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