常见麻醉药使用剂量和注意事项

以下是常用麻醉药物在诱导期和维持期的剂量、推注注意事项及关键药理特点的详细总结，需根据患者体重、年龄、肝肾功能及手术类型调整：

一、镇静/催眠药

1. 丙泊酚（Propofol）

诱导剂量：成人1.5–2.5 mg/kg（缓慢静注 20–40秒推完），老年/心功能差0.5–1.5 mg/kg

维持剂量：持续输注50–150 μg/kg/min（根据BIS调整 维持40–60）

注意事项：

①注射痛（可预注利多卡因20–40 mg）②呼吸循环抑制明显（尤其低血容量患者）

禁忌：过敏、严重脂代谢紊乱

2. 依托咪酯（Etomidate）

诱导剂量：0.2–0.3 mg/kg（10–20秒推完）

维持剂量：不推荐持续输注（肾上腺抑制风险）

注意事项：

①血流动力学稳定（适合心功能差、休克患者）

②抑制肾上腺皮质功能（连续使用≤1剂）

二、阿片类镇痛药

1. 舒芬太尼

诱导剂量：成人0.3–0.5 μg/kg（缓慢推注，用于抑制插管反应），心脏手术0.5–1.0 μg/kg（血流动力学更稳定）。

联合用药：常与丙泊酚/依托咪酯、肌松药联合诱导。

维持剂量：持续输注0.1–0.3 μg/kg/h（根据手术刺激和血流动力学调整）。

注意事项：

①胸壁强直（与快速推注相关 需缓慢给药）

②蓄积作用（长时间手术换用瑞芬太尼）

2. 瑞芬太尼（Remifentanil）

诱导剂量：1–2 μg/kg（缓慢推注）

维持剂量：0.1–0.3 μg/kg/min（需持续输注）

注意事项：

①超短效（半衰期3–5分钟） 术后需衔接镇痛

②心动过缓（备阿托品）

三、肌松药

1. 罗库溴铵（Rocuronium）

诱导剂量：0.6–1.2 mg/kg（快速推注 60秒达插管条件）

维持剂量：0.1–0.2 mg/kg（每20–40分钟追加）

注意事项：

①可被舒更葡糖钠（Sugammadex）快速拮抗

②肝功能障碍者减量

2. 顺式阿曲库铵（Cisatracurium）

诱导剂量：0.15–0.2 mg/kg（2–3分钟起效）

维持剂量：0.03–0.05 mg/kg（每40–60分钟追加）

注意事项：

①霍夫曼消除（不依赖肝肾代谢）

②组胺释放极少（适合过敏体质）

四、吸入麻醉药

1. 七氟烷（Sevoflurane）

诱导浓度：6–8%（复合氧气+笑气）

维持浓度：1.5–2.5%（根据BIS/MAC调整）

注意事项：

①诱导迅速 气道刺激小（适合小儿诱导）②与钠石灰反应生成Compound A（避免低流量麻醉时长时间使用）

2. 地氟烷（Desflurane）

诱导浓度：不推荐吸入诱导（气道刺激强）

维持浓度：4–6%（苏醒快 适合短手术）

注意事项：

①需专用挥发罐（沸点低）

②禁用于哮喘患者（诱发支气管痉挛）

五、辅助药物

1. 利多卡因（Lidocaine）

用途：抑制插管反应

剂量：1–1.5 mg/kg（诱导前1–2分钟静注）

注意事项：过量致惊厥（单次≤100 mg）

2. 右美托咪定（Dexmedetomidine）

诱导前剂量：0.5–1 μg/kg（10分钟输注）

维持剂量：0.2–0.7 μg/kg/h（镇静、减少阿片类用量）

注意事项：心动过缓、低血压（慎用于心功能不全者）

六、推注注意事项

1. 通用原则

缓慢推注（除非紧急插管需快速肌松）：

丙泊酚、依托咪酯：20–40秒

芬太尼：1–2分钟

肌松药（罗库溴铵）：快速推注（10秒）

监测反应：推注中持续观察BP、HR、SpO₂

2. 特殊人群调整

老年患者：所有药物剂量减少30–50%（尤其丙泊酚、阿片类）

肥胖患者：按理想体重（IBW）计算剂量（肌松药例外 按实际体重）

肝肾功能不全：顺式阿曲库铵（首选）、瑞芬太尼（不受肝肾影响）

3. 药物相互作用

丙泊酚 + 阿片类：协同呼吸循环抑制（减量）

肌松药 + 氨基糖苷类：增强肌松效应（避免合用）

七、紧急情况处理

1. 严重低血压：

暂停药物 快速补液 静注去氧肾上腺素50–100 μg

2. 过敏反应：

停可疑药物 肾上腺素0.1–0.5 mg IV 氢化可的松100–200 mg

3. 误注血管外：

丙泊酚外渗→局部冷敷

依托咪酯外渗→无需特殊处理

总结表格

丙泊酚 1.5–2.5 mg/kg（IV慢推） 50–150 μg/kg/min 注射痛、循环抑制

瑞芬太尼 1–2 μg/kg（IV慢推） 0.1–0.3 μg/kg/min 需持续输注 衔接术后镇痛

罗库溴铵 0.6–1.2 mg/kg（IV快推） 0.1–0.2 mg/kg/q20–40min 可被舒更葡糖拮抗

七氟烷 6–8%（吸入） 1.5–2.5%（吸入） 小儿诱导首选 避免低流量长时间使用

注意：麻醉药物需严格个体化 动态评估患者反应 及时调整剂量！