病例最后的一台手术……

病例信息

上手术室的电梯里，又遇到了妇科的主任，她有点忧郁的对我说，又要找你麻烦了，说着，掏出手机，给我看了张照片

仅专业人士可见

去登录

一位女性患者，53岁，2月21行“经腹广泛全子宫切除+双侧附件切除+腹膜后淋巴结清扫术”，术后也做了简易负压引流2天。术后第9天拆线，切口裂开，渗液。

做完自己的手术后，去病房查看病人具体情况

此视频仅专业人士可见

去登录

身高159cm，体重65kg，2月28日复查血wbc总数，ne%均正常，HGB 99g/L，白蛋白34g/L，血糖正常。

分析∶患者术后腹部切口愈合不良

处理意见∶方案1，清创+负压引流，二期清创缝合。创伤小，稳妥，需要10天到14天，VSD材料稍贵。方案2，直接清创缝合＋负压，再次不愈合可能性比方案1大，创面比方案1大，需要的时间，如果顺利愈合只需要5~7天，如果不长就只能再做方案1。方案3，普通换药到肉芽生长后二期清创缝合，疗效不确定，时间遥遥无期。

充分沟通后，患者和家属选择了接受第一种方案。

手术清创∶拆除切口内可见的缝线，包括脂肪层的可吸收线和腹直肌前鞘线结。修剪无血运脂肪筋膜组织，并用手术刀刮至切口内点状渗血，生理盐水清洗创面（绝对不用双氧水），VSD填塞创面内，缝合固定，术后24小时持续负压冲洗引流。

……时间过去了一天，又一天，又一天………

第7天拆除负压引流，肉芽生长良好，具备二期清创缝合条件。

仅专业人士可见

去登录

再次手术∶清掉无血运脂肪组织，切除切口边缘2mm皮肤，手术刀刮水肿肉芽至点状出血，生理盐水清洗创面，7号丝线过底，间断褥式缝合，表面再做简易负压2天。

简易负压

拆除简易负压后外观

普通换药，酒精消毒，普通敷料覆盖。

已达出院标准，因居住地偏远，患者和家属要求拆线后再出院，3月20日已经出院，拆除缝线后创面无渗液，无迸裂。治疗结束，对于妇科来说，也是最后一台手术，因为妇科主任说，由于妇科和产科的业务量都太低，长期个位数病号，病区水电费和人员的运营成本入不敷出，两科合并为妇产科。病人能顺利出院，大家都松了一口气，但我不知道院方负责人心头上会不会有一块大石头压着？或许有编制的人，旱涝保收，对于这个问题，无所谓有，无所谓无吧………

总结与讨论

复盘一下，1，病人切口不愈合的一些因素∶肿瘤，手术操作长（历时5小时），开腹手术，切口长时间牵拉，拉钩压迫组织。更主要原因，是缝合过多，脂肪层的缝合，增加了切口内异物，缝合皮肤的线结过紧。她们还是觉得，病人脂肪太厚，需要缝，皮肤缝合打结越用力，越容易愈合。事实就是术后切口缝线处出现了张力性水疱。改良建议∶腹部切口缝合腹膜，腹直肌鞘，就可以缝皮肤了，我们切开皮肤后，其实脂肪组织是凸向切口中线的，缝针过底后，只要打结力度能使切口合拢就可以了，脂肪层自然对合填满。

2，患者切口渗液为脂肪液化为主，没有脓性液，3次细菌培养也确实没有致病菌生长，会诊后我建议在病人没有肺部，泌尿系等其它感染的情况下，停用抗生素。加强饮食营养，当地老百姓所“忌口”的鸡蛋，牛肉，鱼肉… 我都鼓励病人多吃，增加每日进餐次数，“少食多餐”。配合中药“八珍汤”益气养血化瘀（所在医院要求）。

3，负压引流对于术后愈合不良的切口处理，效果不言而喻，能有效缩短治疗周期和减少创伤，减少患者不适。切口缝合后做的简易负压，能有效减少切口内积液和减轻早期的创面水肿，易学易用，但前提是切口的缝合细节必须要做到位，对于不过关的缝合，它大概率达不到补救的效果。