蔡长福老师六经辨证之问皮肤病治法（一）

有弟子问：请问师父，皮肤病是怎么产生的？其治疗需要考虑哪些经呢？

蔡师答：皮肤病虚实两分，有的是湿热性的，有的是脾胃虚弱型的。

胖人能吃能喝，湿热盛引起皮肤病，湿热清除了，疾病自然康复。

实证看似某些局部功能亢进，然而从整体来看，其本质最终还是虚证！

皮肤病不是一朝一夕形成的，是表邪携带日久，化经热，长期郁在体表，最终形成了陈旧的湿热。

肥人、胖人能吃能喝的皮肤病，一般不怕冷，汗多，淌油汗，身上腻润，头上脸上油多，特别是头发，到了夏天，头发就跟擦了头油一样，一般黄汗多，汗多，汗味熏枕头，染枕头，说话时口臭喷人，这种皮肤病人，是阳明经热、表郁太久，经热过分，热气化毒，长期不解，毒气外发，湿热外发，表证自解，皮肤病形成。这种皮肤病是阳明经太盛了，太阴虚，这种皮肤病相对好治：

用桂枝汤加葛根加白虎汤、黄芩、柴胡叶，加茵陈蒿汤；

若其人小便有泡沫，须防止其人血液里面生热，加赤芍、丹皮、泽泻、茯苓。

如此，则阳明经热解，湿气自去，湿去毒解，这种皮肤病就好了。

若这种皮肤病人长期不出汗，湿热在里，熬炼病人肌肉的津液，其人肌肉里面生热，皮肤发烫，表不解瘀热在内，睡觉不敢盖被子，长期不怕冷，身上奇痒无比，厉害时恨不得抓肉挖心！这是湿热化气热，气热灼伤所在脏腑的津液，这种皮肤病很难治疗。若其小便，不发黄、不染地，那么疾病还在肌肉里面，这叫湿热郁久化毒，带状疱疹就是这样形成的，其病还在表，这叫“热病无汗亡津液，燥渴仍从白虎痊”，是白虎汤证耽误日久所致，这种皮肤病不能发汗！还是应该用白虎汤、茵陈汤加葛根、小柴胡汤加连翘、黄连、栀子、丹皮。

假若某人某年某月某日，突然间腰上肋下忽然起了几个红点，开始火辣辣的疼痛，传染特别快，最终形成裤带状，有的能在身上绕一圈，见了这样的疮，绕一圆圈，在以前百分百是重症。此病开始之时，可能形成一小堆小凸起，也叫蜘蛛疮，如果绕腰部一周，叫做蛇串疮，现在叫带状疱疹。

中年妇女若有这种病，是郁热之病在里，可以通过怀孕传染给孩子，孩子出生后也是带状疱疹。这样的孩子从一岁时开始发病，浑身起水泡，水泡破后，皮脱肉烂，上药也痛，不治疗也痛，这样的孩子可受罪了，吃得再好也长不胖，奇痛无比！无论中药、西药都效果欠佳！而且这种病人就怕发汗，若发汗则极其危险。

蔡师当年遇到一位患者，当时看此病是葛根升麻汤证，但这个病本来不应该透表，若透表则必伤津液，患者本身津液就不足，若再次发汗则更加伤其津液。只能用猪苓汤、黄连解毒汤加知母、连翘、生甘草、板蓝根、大青叶，以解毒为正治。清热解毒慢慢治疗，这个病还可能治好，还可能好的彻底。

其病初起之时，若想保持皮肤不烂，以前用写毛笔字的墨锭，化开以后，配以冰片，再用毛笔蘸取药汁外涂患处，这种外用药，从表透到里，说不定能彻底治好。

此病常规治法，如果是成年人，裤裆起湿疹，脚丫手丫起泡淌水，这种病人多数左手脉弦数，就用“龙胆泻肝汤”作基础方，无须多加考虑，不管患者是什么热，表里表外，脏与腑，湿与热！若其人右脉大者，白虎汤加生甘草；若其人肛门难过，与大承气汤，无汗者不要加芒硝；若其人汗多者，则重用芒硝；若其人肛门出血有痔疮者，加上白头翁汤。

若女人子宫热，子宫肿，子宫烫，加上三物黄芩汤（黄芩、苦参、干地黄）重用苦参，用药渣子熏洗，阴道滴虫、湿疹、疙瘩，疙瘩见到热气就走，都能去掉。

若女人阴毛里面经常痒，那么里面就可能有八角虫，现在叫疥虫，如果发现这种虫子，用纯酒精泡百部，擦洗一两次，基本就可以一扫而光。

如果其人小便有泡沫，加五苓散、扁蓄、瞿麦，这种皮肤病很容易蔓延全身。往往手丫脚丫起水泡，手掌脚掌之下无故有个痒点，起水泡，捏开水泡里面都是黄水。这种皮肤病人大部分有脚气，鞋子不能穿一天，脚就奇臭无比，这是表实里实，三阳经热，三阴湿热，没有出路。若是男人的话，裤裆汗多，一年四季总是湿漉漉的，阴囊奇痒无比！不能吃辣椒，若吃辣椒，肛门就会发热，肛门会坠胀，大便难解，一次大便半小时或四十分钟以上。大便粗如条状，就像擀面杖一样，一泡大便能堵住坐便器。

这种病男病人还好些，若是女患者，其人就会很痛苦！此病的女患者，大多常年狂躁，能吃能喝，好着急，不讲理，好生气，好打人，好骂人；精神恍惚，肚子大，长期小肚子坠胀难受，肛门胀，子宫也坠也胀，肛门发热，子宫发热，平常其热还好些，若是其湿热爆发时，连板凳都不敢坐，若坐板凳，片刻连板凳都要热，若是吃点辣椒，就会满肚子热气，肛门热烫难忍。

这类女患者，其子宫里面更难过，黄带稠带，来月经时裤裆里奇痒无比，平时身上也臭，口气更臭，以至不能跟别人说话。这类女患者，容易得膀胱炎，肚脐下痛，男人前列腺容易有问题，小便常常有灼热感，阴茎里面热感、烫感、刺痛感；若是女患者，容易得子宫癌，中年妇女容易月经多、容易大出血。男人易得前列腺癌、膀胱癌、肛门癌。

这一类热病患者，发病多在中年，女患者多，更年期不发病，若发病更年期之后，一般子宫癌在晚年更多，七十岁八十岁也有。一般都是在晚年的某一天突然子宫大出血，到医院一查，就是子宫癌。其实，就是中年时内热没有解决掉，结果子宫被拿掉了。但是切除子宫的做法是杀鸡取卵！不一定起作用，很可能危险就在眼前。

上述所有症状，就用龙胆泻肝汤加减，见到白虎汤证者加白虎，见到承气汤证者加承气。

牛皮癣的形成机制也是这样，就是湿热长期解不掉，病邪归于一处，小的如铜钱，大的如同碗底，一般对称性的多，左手长，右手也长。

其治疗用上方，还可以加上外用药：用花椒、吴茱萸、硫磺、冰片，打成粉末，放在猪油里面搅匀成膏，平时卷在布筒内，临用时用火烤至猪油融化，不能太热，涂抹到患处，效果可能更好。

其内服方子，可结合六经辩证。

（附录：

下面摘录张庆军先生所著《经方讲习录》一书之中的，“防己地黄汤”的相关医案和论述，作为对本文的补充。希望能有助于我们对本文的理解和认识。

防己地黄汤，见于《金匮要略》中风历节病篇，“治中风病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮者”；其方为：

防己、甘草各一分，桂枝、防风各三分；

右四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，口父 咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。

其方歌诀为：

妄行独语病如狂，一分己甘三桂防，

杯酒渍来取清汁，二斤蒸地绞和尝。

徐灵胎云：生渍取清汁归之于阳，以散邪热；蒸取浓汁归之于阴，以养血。此皆治风邪归附于心，而为癫痫惊狂之病，与中风、风痹当另看。

丁德正医案：

李某，女，33岁，已婚。患者多年来，眩晕易乏，少眠多梦，时或心悸躁慌，月余前，其疾发作，时而哭啼吵闹，时而昏扑欲绝，经当地诊为癔病，用甘麦大枣汤等10剂无效。来诊前夜，症象益剧，张嘴吐舌，称鬼弄怪，或精神恍惚，奔走村外，自言自语。

刻诊：患者消瘦，面略赤，脉轻取浮，重按细数，舌质红无苔，唇干、口苦。家属云：患者常谓项强，头皮拘紧。如绳缚之，此证显系阴血亏虚，风邪外并，阳热内郁，神明失司所致，处防己地黄汤，服药2剂，神思略定，妄行独语大减，继服3剂，诸证悉除。头皮发紧及项强等证亦除。后用朱砂安神丸善后，随访多时，未见复发。

原按：精神类疾病，见舌红而干，无苔，俱可用防己地黄汤治疗。据丁氏经验，本方地黄，其味甘重于苦，用量以150克为宜，量多则服后心烦，量少则难有养血滋阴之效。并改蒸法为浓煎，其效相同。

有一部分偏瘫患者出院后，伴有精神症状，比如打人、骂人等，就是防己地黄汤证。这类疾病西医多用镇静剂，疗效极差，但如果改用此方则疗效显著。作者曾用此方治疗过3例这样的患者，效果很好。不同的是，我让患者先煎地黄，然后用生地水再来煎药。

何耀普医案：

靳某，男，50岁，农民。1991年7月4日初诊：患者半年来颜面和躯干部皮肤潮红肿胀，糜烂渗出，结痂脱屑，自觉灼热，瘙痒难耐，尤以耳部前后及前胸等处为重，可见大片结痂，痂下皮肤潮红，裂口渗液。自诉曾经中西医治疗效果不佳，或时效旋即复发。诊见舌质深红，苔黄燥，脉数大。诊为剥脱性皮炎，证属血热阴伤，风湿袭表。当治以清热凉血补阴，祛风化湿解毒，方用防己地黄汤加味：

生地120克，防风、丹皮各15克，防己、荆芥各12克，桂枝10克，泽泻20克，土茯苓、前胡各30克，甘草6克。

每日一剂，水煎服，患者服药2剂，诸证悉减，大便稍稀溏，脉数有力。效不更方，继服10剂,后，诸证悉除。其人舌脉正常，随访1年未见复发。

原按语：用防己地黄汤加味治疗剥脱性皮炎，笔者临床治疗多例，均获效验。此案病情复杂，病由血虚阴亏，复受风湿之毒，其毒从阳化热，煎熬日久，阴血更加耗伤，水不制火，热毒更加肆虐而成本虚标实错综复杂之证，是以单纯用西药抗炎抗过敏或一般的中药，如活血祛风之品来化湿解毒不能胜任。而医圣张仲景的防己地黄汤恰中病机，故笔者谨遵原方，略增数味，而获效验。该方重用生地滋阴凉血；桂枝、防风、泽泻祛风胜湿，又制约生地之寒腻；增丹皮、荆芥、土茯苓、前胡以解毒化湿，宣肺达表，是为祛邪而设。主次兼顾，故能获此殊效。

分析：防己地黄汤治疗剥脱性皮炎，是很独特的经验，须知，剥脱性皮炎重者能致死！故列此案于此，供大家参考！

防己地黄汤小结：

第一，该方治疗的是狂瘫；

第二，癔症发作、肺性脑病、躁狂型抑郁症、精神分裂症、更年期精神病等，其中一部分患者会表现为此证；

第三，该方之中，生地用量要大，以150克为宜，最好是生地煎煮成水以后，再煎煮其他药，这样可以避免生地的副作用！）