每日毅讯｜Circulation子刊：心源性休克患者转运到中心医院的疗效更加

心源性休克（CS）是心血管急诊面临的重大挑战，不论是急性冠脉综合征（ACS）引发的CS，还是由于其他慢性心脏疾病加重而引起的CS，都需要救治团队进行及时的病情评估与救治，特别是有创监测技术和及时的心脏辅助装置的使用。相对而言，中心医疗机构（Hub Hospital）拥有更完善的医疗设备和更佳的医疗团队，更能胜任这种CS患者的救治。然而，CS患者有无转移至中心医院是否对患者的生存率有影响，目前没有特别好的研究数据。近期，Circulation：Heart Failure杂志发表了一项最新研究数据，探讨了这一话题。

本研究从全国入院患者数据库（2016–2020年）中年龄≥18岁的成人，这些患者的主要或次要诊断为CS，并根据转院状态进行分层。使用重叠倾向评分加权法评估转院状态与住院死亡率之间的关联。使用多变量回归评估次要结果，包括住院时长、住院费用以及因心脏和非心脏原因的再入院情况。

研究结果显示：在314,098名CS患者中（27%为急性心肌梗死相关的CS，73%为非急性心肌梗死相关的CS），有30,630名（9.8%）患者被转院。在未加权的人群中，与未转院的患者相比，转院的患者平均年龄更小（65岁对比68岁），合并症更多，且更有可能在大型教学医院接受治疗。在住院期间，他们有更高的肾衰竭发生率、肺动脉导管使用率和机械循环支持使用率。转院患者的住院死亡率更低——39.1%对比47.1%；未调整的比值比（OR）为0.71（95%置信区间[CI]，0.70–0.73）；调整后的OR为0.73（95% CI，0.71–0.76；P<0.001）。这一结果在CS原因、年龄、性别、医院位置、机械循环支持使用以及心脏骤停存在的亚组中是一致的。转院组的费用和住院时长更低，但在出院后30天内，与未转院组相比，全因（调整后OR，1.21 [95% CI，1.16–1.27]）、心脏（调整后OR，1.16 [95% CI，1.11–1.22]）、心力衰竭（调整后OR，1.14 [95% CI，1.08–1.21]）和非心脏再入院（调整后OR，1.68 [95% CI，1.21–2.33]）的频率更高。

「毅讯点评」

本研究从美国31万CS患者真实世界数据分析发现，大约有10%的CS患者转移到了中心医院救治。相对而言，转运的患者合并症更多，也更年轻。在住院期间，转运的CS患者脏器衰竭的发生率更高，且肺动脉导管和心脏机械辅助装置的使用率更高，住院死亡率较非转运患者降低了30%左右。本研究提示，对于有条件进行转运的CS患者转移至上级医院可能可以获得更全面的救治，提高生存率。不过，本研究作为真实世界数据，也存在很多偏倚，患者居住地与中心医院的距离，以及患者的自身状况是否适合转运都可能影响到最后的结果。这类研究由于存在伦理问题很难开展RCT干预试验，因此真实世界的数据可能就是我们可以获得的最佳证据了。

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