### 心血管、呼吸及淋巴系统疾病Mosby's Textbook for Nursing Assistants

#### 学习目标

- 定义本章中的关键术语和关键缩写。

- 描述先天性心脏缺陷。

- 识别心血管疾病的风险因素和并发症。

- 描述高血压、冠状动脉疾病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常所需的护理措施。

- 描述埃博拉病所需的护理措施。

- 描述慢性阻塞性肺疾病、哮喘和睡眠呼吸暂停所需的护理措施。

- 解释感冒和流感的区别以及所需的护理措施。

- 描述肠道病毒D68感染所需的护理措施。

- 描述肺炎和肺结核所需的护理措施。

- 描述淋巴水肿和淋巴瘤所需的护理措施。

- 解释如何在患者、患者家属以及你自己身上发扬 “尊严与尊重促进”（PRIDE）的理念。

#### 关键术语

- **呼吸暂停（apnea）**：呼吸（pnea）缺乏或停止（a）。

- **心律失常（arrhythmia）**：见 “dysrhythmia”。

- **先天性的（congenital）**：与生俱来的。

- **心律失常（dysrhythmia）**：心脏节律（rhythmia）异常（dys）；同arrhythmia。

- **出血（hemorrhage）**：短时间内大量失血。

- **高血压（high blood pressure）**：见 “hypertension”。

- **高血压（hypertension）**：收缩压达到140毫米汞柱或更高（hyper），或舒张压达到90毫米汞柱或更高；即高血压（high blood pressure）。

- **淋巴水肿（lymphedema）**：淋巴在组织中积聚导致水肿（肿胀）。

- **肺炎（pneumonia）**：肺组织的炎症和感染。

- **高血压前期（pre-hypertension）**：当收缩压在120至139毫米汞柱之间，或舒张压在80至89毫米汞柱之间时的状态。

- **睡眠呼吸暂停（sleep apnea）**：睡眠期间发生的呼吸（pnea）暂停（a）现象。

#### 关键缩写

- **CAD**：冠状动脉疾病（Coronary artery disease）

- **CDC**：疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention）

- **CHF**：充血性心力衰竭（Congestive heart failure）

- **CO₂**：二氧化碳（Carbon dioxide）

- **COPD**：慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）

- **EV-D68**：肠道病毒D68（Enterovirus D68）

- **IV**：静脉注射（Intravenous）

- **MI**：心肌梗死（Myocardial infarction）

- **mm Hg**：毫米汞柱（Millimeters of mercury）

- **O₂**：氧气（Oxygen）

- **RBC**：红细胞（Red blood cell）

- **TB**：肺结核（Tuberculosis）

- **VHF**：病毒性出血热（Viral hemorrhagic fever）

- **WBC**：白细胞（White blood cell）

心血管和呼吸系统疾病是美国导致死亡的主要原因。很多人患有这些疾病。淋巴系统也会出现疾病。了解这些疾病对你所提供的护理工作具有重要意义。

### 心血管疾病

循环系统（心血管系统）将血液输送到身体的各个细胞。问题可能出现在心脏或血管中。关于循环性溃疡，请见第36章。

见 “身体结构与功能复习：循环系统”。

见 “关注儿童与老年人：心血管疾病”，第726页。

#### 身体结构与功能复习：循环系统

循环系统由血液、心脏和血管组成。心脏通过血管将血液泵出。

- **血液**：血液由血细胞和血浆组成。血浆主要成分是水，它将血细胞输送到身体的其他细胞。血浆还携带细胞发挥功能所需的物质（如营养物质、激素和化学物质）。

红细胞（RBCs）也被称为红细胞（erythrocytes）。红细胞中的血红蛋白使血液呈现红色。当红细胞在肺部循环时，血红蛋白会结合氧气（O₂）。血红蛋白将氧气输送到细胞。当血液呈鲜红色时，红细胞中的血红蛋白充满了氧气。当血液在身体中循环时，氧气被输送给细胞，细胞释放出二氧化碳（CO₂）（一种代谢废物），血红蛋白会结合二氧化碳。充满二氧化碳的红细胞使血液呈现暗红色。

血液中还含有白细胞（WBCs）和血小板（thrombocytes）。白细胞也被称为白细胞（leukocytes），它们保护身体免受感染。血小板是血液凝固所必需的。

- **心脏**：心脏是一块肌肉，它通过血管将血液泵送到组织和细胞。心脏有4个腔室（图45-1）。上部的腔室接收血液，被称为心房。右心房接收来自身体组织的血液，左心房接收来自肺部的血液。下部的腔室被称为心室，心室负责泵血。右心室将血液泵送到肺部获取氧气，左心室将血液泵送到身体的各个部位。

图45-1中，心房和心室之间有瓣膜。瓣膜使血液只能单向流动，防止血液从心室回流到心房。三尖瓣位于右心房和右心室之间，二尖瓣（也称为僧帽瓣）位于左心房和左心室之间。

心脏的活动有两个阶段：

- **舒张期（Diastole）**：这是心脏的休息阶段，心脏腔室充满血液。

- **收缩期（Systole）**：这是心脏的工作阶段，心脏收缩。当心脏收缩时，血液通过血管被泵出。

心脏有自己的电传导系统，该系统刺激心脏收缩。电信号始于窦房结（SA结）（见图45-1）。窦房结设定心脏的跳动节奏，它刺激心脏以每分钟60到100次的频率跳动。电信号在心脏中传播，导致心脏收缩。

- **血管**：血液通过血管流向身体的组织和细胞。血管分为三类：动脉、毛细血管和静脉（图45-2）。

动脉将血液从心脏输送出去，动脉血富含氧气。主动脉（见图45-2）是最大的动脉，它直接从左心室接收血液。主动脉分支成其他动脉，将血液输送到身体的各个部位。这些动脉在组织内进一步分支成更小的血管。动脉的最小分支是小动脉。

小动脉与毛细血管相连。毛细血管是非常微小的血管，营养物质、氧气和其他物质从毛细血管进入细胞。毛细血管从细胞中收集代谢废物（包括二氧化碳）。静脉将代谢废物带回心脏。

静脉将血液送回心脏，它们通过小静脉与毛细血管相连。小静脉是较小的静脉，小静脉汇合形成静脉。许多静脉在靠近心脏时也会汇合，形成两条主要的静脉——下腔静脉和上腔静脉（见图45-2），这两条静脉都汇入右心房。下腔静脉收集来自腿部和躯干的血液，上腔静脉收集来自头部和手臂的血液。静脉血呈暗红色，含氧量低，二氧化碳含量高。

#### 关注儿童与老年人：心血管疾病

- **儿童**：一些婴儿患有先天性心脏缺陷。先天性意味着与生俱来。缺陷是在怀孕期间婴儿心脏发育过程中出现的。一个或多个缺陷可能出现在：

- 心脏的某个部分；

- 心脏瓣膜；

- 心脏附近的血管。

根据缺陷的不同，血流可能会出现以下情况：

- 减慢；

- 流向错误的方向或位置；

- 完全阻塞。

通常情况下，先天性心脏缺陷的病因不明。风险因素包括：

- 遗传因素：父母中有一方患有先天性心脏缺陷，其子女患先天性心脏缺陷的风险较高。

- 母亲在怀孕期间患有病毒感染，如风疹（德国麻疹）是常见原因。

- 母亲患有糖尿病。

- 母亲在怀孕期间服用了某些药物。

- 母亲在怀孕期间反复接触某些化学物质或X射线。

- 母亲在怀孕期间酗酒或使用违禁药物。

先天性心脏缺陷的常见症状包括：

- 在听诊心尖搏动时，除了 “lub-dub” 的正常心音外，还能听到其他心音。

- 皮肤、嘴唇和指甲呈蓝紫色。

- 呼吸急促或呼吸困难。

- 喂养困难，婴儿在吃奶时容易疲倦。

- 体重增长缓慢。

- 运动或活动时容易疲倦，大龄儿童出现此症状时需引起注意。

心脏缺陷通常在怀孕期间或儿童很小的时候被发现，有些则直到儿童长大后才被诊断出来。治疗方法可能包括：

- 药物治疗；

- 通过导管矫正缺陷，将导管插入血管，然后进入心脏；

- 手术治疗；

- 心脏移植。

经过成功治疗，许多患有心脏缺陷的儿童可以成长为健康的成年人，有些则需要终生治疗。

- **高血压**：高血压（hypertension），即收缩压达到140毫米汞柱（mmHg）或更高（hyper），或舒张压达到90毫米汞柱或更高。静息血压过高，且必须多次测量均达到这样的数值才能确诊。高血压前期（pre-hypertension）是指收缩压在120至139毫米汞柱之间，或舒张压在80至89毫米汞柱之间，高血压前期最终会发展为高血压。大多数人在一生中的某个时候会患上高血压。风险因素见方框45-1。

**方框45-1 心血管疾病——风险因素**

- **无法改变的因素**：

- 年龄：男性45岁及以上；女性55岁及以上。

- 性别：男性患病风险高于女性；女性绝经后风险增加。

- 种族：非裔美国人患病风险更高。

- 家族史：有家族遗传倾向。

- **可以改变的因素**：

- 超重。

- 压力。

- 吸烟和使用烟草制品。

- 不良饮食：高脂肪、高盐、高糖和高胆固醇。

- 过度饮酒。

- 缺乏运动。

- 血压异常。

- 高胆固醇血症。

- 糖尿病。

血管狭窄是高血压的常见原因，心脏需要更用力地泵血，才能使血液通过狭窄的血管。肾脏疾病、头部受伤、某些妊娠问题以及肾上腺肿瘤也可能导致高血压。

高血压被称为 “无声杀手”，因为它可能在多年内都未被察觉。随着时间的推移，会逐渐出现一些症状和体征，如头痛、视力模糊、头晕和鼻出血。高血压可导致中风、动脉硬化、心脏病发作、心力衰竭、肾衰竭和失明。

改变生活方式可以降低血压，需要遵循低脂肪、低盐饮食，保持健康的体重，定期进行运动，戒烟，限制酒精和咖啡因的摄入，管理压力并保证良好的睡眠。某些药物也可以降低血压。

- **冠状动脉疾病**：冠状动脉是为心肌供血的动脉。在冠状动脉疾病（CAD）（也称为冠心病、心脏病）中，冠状动脉会变硬、变窄，一条或多条冠状动脉都会受到影响，心肌获得的血液和氧气减少。

最常见的病因是动脉粥样硬化（图45-3），由胆固醇、脂肪和其他物质组成的斑块会在动脉壁上积聚，狭窄的动脉会部分或完全阻塞血流。在斑块处可能会形成血栓，进一步阻塞血流。

冠状动脉疾病的主要并发症包括心绞痛、心肌梗死（心脏病发作）、心律失常和猝死。风险因素越多（见方框45-1），患冠状动脉疾病及其并发症的可能性就越大。

冠状动脉疾病是可以治疗的，治疗目标包括：

- 缓解症状（见 “心绞痛”，第728页）；

- 减缓或阻止动脉粥样硬化的发展；

- 降低血栓形成的风险；

- 扩张或绕过堵塞的动脉；

- 减少心脏事件的发生（见 “心绞痛” 和 “心肌梗死”，第729页）。

治疗冠状动脉疾病需要改变生活方式，患者必须戒烟、运动并减轻压力，需要保持健康的饮食以降低血压、降低血胆固醇水平并维持健康的体重。如果超重，患者必须减肥。

一些药物可以减轻心脏的负担并缓解症状，其他药物可以预防心脏病发作或猝死。药物可以延缓用于开通或绕过病变动脉的医疗和外科手术（图45-4，第728页）。

- **心脏康复**：冠状动脉疾病的并发症可能需要进行心脏康复（cardiac rehab）。心脏康复团队包括医生（患者的主治医生、心脏专科医生、心脏外科医生）、护士、运动专家、物理治疗师和职业治疗师、营养师以及心理健康专家。

心脏康复包括两个部分：

- **运动训练**：患者学习如何安全地进行运动，这些运动可以增强肌肉力量并提高耐力（持久力、耐力）。运动计划是根据患者的能力、需求和兴趣制定的。

- **教育、咨询和培训**：患者学习以下内容：

- 自己的心脏状况；

- 降低未来出现问题的风险；

- 适应新的生活方式；

- 应对对未来的恐惧。

- **心绞痛**：心绞痛是由于部分心肌（心肌层）的血流减少而引起的胸痛（“angina” 来自拉丁语 “angor”，意为窒息）。当心脏需要更多氧气时就会发生心绞痛。正常情况下，当身体对氧气的需求增加时，流向心脏的血液会相应增加。体力活动、饱餐、压力和情绪激动都会增加心脏对氧气的需求，吸烟以及极热或极冷的温度也会导致这种情况。

在冠状动脉疾病中，狭窄的血管会阻止血流的增加。

胸痛的感觉通常被描述为胸部的紧绷感、压迫感、压榨感或烧灼感，疼痛可能会放射到肩膀、手臂、颈部、下巴或背部（图45-5）。下巴、颈部和一条或两条手臂出现疼痛是比较常见的情况。患者可能会面色苍白、感到头晕并出汗，呼吸困难也很常见，还可能出现恶心、疲劳和虚弱的症状。有些人会抱怨有 “胃气” 或消化不良的感觉。休息通常可以在3到15分钟内缓解症状，因为休息可以减少心脏对氧气的需求，从而恢复正常的血流，防止心脏受损。

除了休息之外，当心绞痛发作时还需要服用硝酸甘油片。将药片置于舌下，药片会溶解并迅速被吸收进入血液。患者应将硝酸甘油片放在容易拿到的地方，服用一片后告知护士。对于一些患者，护士会为其贴上和取下硝酸甘油贴片。

应避免引发心绞痛的因素，如过度劳累、饱餐和暴饮暴食、情绪压力、寒冷天气、炎热潮湿的天气等。在医生监督下的治疗方案会很有帮助。

关于心绞痛的治疗，请参考 “冠状动脉疾病”（第727页），治疗目标是增加心脏的血流，以预防或降低心脏病发作和死亡的风险。如果胸痛持续时间超过几分钟，且休息和服用硝酸甘油后仍无法缓解，可能预示着心脏病发作，此时需要紧急治疗。

- **心肌梗死**：“myocardial” 指的是心肌，“infarction” 意味着组织死亡。心肌梗死（MI）是指部分心肌因冠状动脉血流突然阻塞而死亡，动脉粥样硬化的动脉中形成的血栓（thrombus）会阻塞血流，受损区域可能较小或较大（图45-6）。

心肌梗死也被称为：

- 心脏病发作；

- 急性心肌梗死（AMI）；

- 急性冠状动脉综合征（ACS）；

- 冠心病；

- 冠状动脉血栓形成；

- 冠状动脉阻塞。

冠状动脉疾病、心绞痛和既往心肌梗死都是心肌梗死的风险因素。症状和体征见方框45-2。心肌梗死是一种紧急情况，治疗措施旨在：

- 缓解疼痛；

- 恢复心脏的血流；

- 稳定生命体征；

- 给予氧气；

- 让患者保持镇静；

- 预防死亡和危及生命的问题。

**方框45-2 心肌梗死——症状和体征**

- 胸痛

- 突然发作，疼痛剧烈，通常位于胸部中央或左侧；

- 感觉为压迫感、紧绷感、胀满感、压榨感或酸痛感；

- 比心绞痛更严重，且持续时间更长；

- 休息或服用硝酸甘油后无法缓解。

- 一条或两条手臂、背部、颈部、下巴或胃部疼痛或麻木。

- 消化不良或 “烧心” 感。

- 呼吸困难。

- 恶心、呕吐。

- 头晕。

- 昏厥。

- 出汗，皮肤湿冷。

- 面色苍白（皮肤苍白）或发绀（皮肤呈蓝紫色）。

- 脉搏：快速、不规则。

- 恐惧、焦虑和一种末日来临的感觉。

患者可能需要进行医疗或外科手术来开通或绕过病变的动脉，还需要进行心脏康复，目标是：

- 康复并恢复正常活动；

- 预防再次发生心肌梗死；

- 预防并发症，如心力衰竭或心搏骤停（心源性猝死）（第54章）。

见 “关注长期护理与家庭护理：心肌梗死”。

- **关注长期护理与家庭护理：心肌梗死**

- **家庭护理**：心脏康复会持续进行，患者可能会去健身房、健康俱乐部或医院的健身中心锻炼，有些人喜欢在室内商场散步。正常活动会逐渐增加，患者在得到医生的批准后可以重返工作岗位。

- **心力衰竭**：当心脏功能减弱，无法正常泵血时，就会发生心力衰竭或充血性心力衰竭（CHF），血液会回流，导致组织充血。

当心脏的左侧（左心）无法正常泵血时，血液会回流到肺部，导致肺部充血；当心脏的右侧（右心）无法正常泵血时，血液会回流到静脉系统，导致身体肿胀。当左右心都出现衰竭时，身体得不到足够的血液供应，其他器官会受到影响并出现相应的症状和体征，见方框45-3，第730页。心力衰竭可能会导致肺水肿（肺部积液），这是一种紧急情况，可能会导致患者死亡。

**方框45 - 3 心力衰竭——症状和体征**

- 呼吸困难（运动或躺下时加重）

- 痰液：白色、粉红色、带血丝、泡沫状

- 咳嗽

- 肺部听诊音：咕噜声、哮鸣音

- 意识模糊

- 头晕

- 昏厥

- 疲劳

- 虚弱

- 面色苍白（皮肤发白）

- 夜尿

- 恶心

- 食欲减退

- 肿胀：脚部、脚踝、腿部、腹部、颈部静脉

- 体重增加

- 脉搏：快速、不规则

心力衰竭通常由心脏受损或心肌无力引起。冠心病、心肌梗死、高血压、糖尿病、年龄增长和心律失常（第730页）是常见病因。心脏瓣膜受损和肾脏疾病也会导致心力衰竭。

治疗目标包括：

- 治疗心力衰竭的病因。

- 减轻症状。

- 防止心力衰竭恶化。

- 提高生活质量。

- 延长寿命。

药物可增强心脏功能、减轻心脏负担并减少液体潴留。医生会要求患者遵循控钠饮食。患者需要吸氧，半坐卧位有助于呼吸。患者必须减少冠心病的风险因素。如果病情严重，患者需要住院治疗。

你需要协助患者进行以下方面的护理：

- 按医嘱促进休息和活动。

- 测量出入量。

- 每日测量体重。

- 协助进行脉搏血氧饱和度监测。

- 按医嘱限制液体摄入。

- 提倡低钠、低脂肪和低胆固醇饮食。

- 预防皮肤破损和压疮。

- 协助进行关节活动度训练和其他锻炼。

- 协助患者转移和行走。

- 协助患者进行自我护理活动。

- 保持良好的身体姿势。

- 穿戴弹性袜。

许多老年人患有心力衰竭。皮肤破损是一个风险因素。组织肿胀、血液循环不良和皮肤脆弱会增加压疮的发生风险。因此，需要做好皮肤护理并定期为患者翻身。

**心律失常**

心律失常是指心脏节律异常。心律可能过快、过慢或不规则。心律失常是由心脏电系统的变化引起的。这些变化可能是由高血压、冠心病、心肌梗死或心力衰竭导致的。心肌的衰弱和变化也是其他原因。药物和酒精滥用、过量摄入咖啡因以及甲状腺问题也会引发心律失常。某些药物也可能导致心律失常。

患者可能会感到头晕或眩晕，胸部有扑动感、胸痛或呼吸困难。患者可能会昏厥（第54章）。有些心律失常并不严重，而有些则会危及生命。

治疗方法取决于心律失常的类型。可能会使用药物治疗，也可能需要采取一些医疗手段。

- 除颤（第54章）或心脏复律——通过电击来终止异常心律。

- 消融——破坏心脏中发送异常电信号的组织区域。

一些异常心律可以通过起搏器进行治疗（图45 - 7）。

该设备可监测和调节心脏节律。它被植入心脏附近的皮肤下。一根或多根导线（电极）放置在心肌中并与起搏器相连。起搏器通过导线发送信号，刺激心脏正常跳动。

**图45 - 7 起搏器**

对于危及生命的心律失常，可能会植入植入式心律转复除颤器（ICD）。当心脏出现危及生命的节律时，ICD会发出电击，使心脏恢复正常节律。有些设备兼具起搏器和ICD的功能。

请参阅“长期护理和家庭护理要点：心律失常”。

**长期护理和家庭护理要点**

**心律失常**

**家庭护理**

需要定期检查起搏器的功能和电池寿命。这可以在家里通过电话进行。通常每3个月或按照医生的指示进行电话检查。在预定时间，由护士或患者打电话。

将一个发射器连接到电话线。有些发射器通过在双臂上戴腕带来工作，有些则通过将设备放在起搏器上来工作。有些起搏器检查需要在起搏器部位放置一块特殊的磁铁，以检查起搏器的设置和电池。患者需按照护士的指示操作。

较新的起搏器可以通过互联网进行监测，需按照制造商的说明进行操作。

**病毒性出血热**

病毒性出血热（VHFs）是由病毒引起的一组疾病。有些病毒性出血热引起的疾病症状较轻，而有些则很严重，甚至危及生命。病毒性出血热：

- 影响多个器官。

- 损害血管。

- 削弱身体的自我调节能力。

- 可能导致出血。出血是指在短时间内大量失血。

这些病毒的自然宿主是动物或昆虫，例如老鼠、小鼠和蚊子。这些病毒通常只在宿主生存的地区被发现。人类通过接触受感染的宿主而被感染。对于某些病毒性出血热，患者随后可以将病毒传播给其他人，从而引发疫情。大多数病毒性出血热没有治愈方法或药物治疗。

**埃博拉**

埃博拉病毒病（以前称为埃博拉出血热）是一种由埃博拉病毒引起的严重且致命的病毒性出血热。埃博亚于1976年在非洲首次被发现。

埃博拉的症状可能在接触后2至21天出现，通常在8至10天内出现。症状包括：

- 发热

- 严重头痛

- 肌肉疼痛

- 虚弱和疲劳

- 腹泻和呕吐

- 腹痛

- 出血——眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴和直肠出血；全身出现隆起的出血性皮疹

埃博拉一旦出现症状就具有传染性。病毒通过以下直接接触传播：

- 血液或体液——包括但不限于唾液、黏液、呕吐物、尿液、粪便、汗水、母乳、精液

- 受污染的物品——针头和注射器

- 受感染的动物、它们的血液或体液，或它们的肉

病毒通过破损的皮肤或黏膜进入人体，例如眼睛、鼻子和嘴巴。埃博拉不会通过空气、水、食物或昆虫传播。

埃博拉没有治愈方法或疫苗。治疗包括静脉输液、输氧和治疗并发症。可能需要输血或血小板。

医疗团队必须防止感染传播。要遵循手部卫生、标准预防措施、基于传播途径的预防措施和血源性病原体标准。患者需要住在单人房间。进入患者房间需要特殊的个人防护装备（PPE）——全面罩、头盔或头罩；带袜子的连体工作服或特殊的隔离衣；双层手套；鞋套；围裙。护理此类患者以及穿戴和脱下个人防护装备需要接受专门培训。

**呼吸系统疾病**

呼吸系统将氧气带入肺部并将二氧化碳排出体外。呼吸系统疾病会干扰这一功能并危及生命。

请参阅“身体结构和功能回顾：呼吸系统”。

**身体结构和功能回顾**

**呼吸系统**

氧气是生命所必需的。每个细胞都需要氧气。呼吸系统（图45 - 8）将氧气带入肺部并排出二氧化碳。呼吸是为细胞提供氧气并将二氧化碳从细胞中排出的过程。呼吸包括吸气和呼气。

空气通过鼻子进入人体。然后，空气进入咽（喉咙）。咽是空气和食物的管状通道。空气从咽进入喉（喉头），然后进入气管（风箱）。

气管在下端分成右支气管和左支气管。每根支气管进入一个肺。进入肺后，支气管多次分支成更小的分支（细支气管）。最终，细支气管再细分，末端是微小的单细胞气囊，称为肺泡。

氧气和二氧化碳在肺泡和毛细血管之间进行交换。毛细血管中的血液从肺泡中摄取氧气。然后，血液被送回心脏左侧，并被泵送到身体的其他部位。肺泡从毛细血管中摄取二氧化碳以便呼出。

每个肺都分为肺叶。右肺有3个肺叶；左肺有2个肺叶。肺通过一块叫做膈的肌肉与腹腔隔开。由肋骨、胸骨和脊椎组成的骨骼框架保护着肺。

## 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括两种疾病——慢性支气管炎和肺气肿。这些疾病会干扰肺部的氧气和二氧化碳交换，阻碍气流，导致肺功能逐渐丧失。

吸烟是最重要的风险因素。烟斗、雪茄和其他吸烟用的烟草也是风险因素，接触二手烟同样如此。不吸烟是预防慢性阻塞性肺疾病的最佳方法。慢性阻塞性肺疾病无法治愈。空气污染和工业粉尘是其他风险因素。

慢性阻塞性肺疾病会影响气道和肺泡。进入肺部的空气减少，离开肺部的空气也减少。会发生以下变化：

- 气道和肺泡（气囊）的弹性降低。它们就像旧橡皮筋一样。

- 许多肺泡之间的壁被破坏。

- 气道壁变厚、发炎和肿胀。

- 气道分泌的黏液比平时增多。过多的黏液堵塞气道。

### 慢性支气管炎

慢性支气管炎是在反复发生支气管炎之后出现的。支气管炎是指支气管的炎症。

早晨的吸烟者咳嗽通常是第一个症状。起初，咳嗽是干咳。随着时间的推移，患者会咳出黏液。黏液可能含有脓液。咳嗽变得更加频繁。患者呼吸困难，容易疲劳。黏液和发炎的呼吸道阻碍了气流，身体无法获得足够的氧气。

患者必须戒烟。通常会安排吸氧治疗和呼吸锻炼。要预防呼吸道感染。如果发生感染，需要及时治疗。

### 肺气肿

在肺气肿中，肺泡扩大，弹性降低，它们在呼吸时不能正常地扩张和收缩。结果，一些空气被困在肺泡中，无法呼出。随着时间的推移，更多的肺泡受到影响。受影响的肺泡无法进行氧气和二氧化碳的交换。随着更多的空气被困在肺部，患者会出现桶状胸（图45 - 9）。

患者会出现呼吸急促和咳嗽。起初，呼吸急促在运动时出现。随着时间的推移，在休息时也会出现。痰液可能含有脓液。疲劳很常见。患者呼吸费力，身体无法获得足够的氧气。当患者坐直并稍微前倾时，呼吸会更轻松（第39章）。

患者必须戒烟。医生会安排呼吸治疗、呼吸锻炼、吸氧和药物治疗。

## 哮喘

哮喘一词源于希腊语，意为气喘。哮喘发作时，气道发炎变窄，产生额外的黏液，导致呼吸困难。喘息和咳嗽很常见，胸痛和胸闷也很常见。症状有轻有重。

哮喘通常由过敏引发。其他诱因包括空气污染物和刺激物、吸烟和二手烟、呼吸道感染、运动和冷空气。可能会突然发作（哮喘发作），出现呼吸急促、喘息、咳嗽、脉搏加快、出汗和发绀。患者会喘不过气来，非常害怕。恐惧会使发作更严重。

哮喘通过药物治疗。严重发作可能需要紧急护理。患者和家属要学习如何预防哮喘发作。反复发会损害呼吸系统。

## 睡眠呼吸暂停

呼吸暂停是指呼吸停止。在睡眠呼吸暂停中，睡眠期间会出现呼吸暂停。暂停持续几秒钟到一分钟以上，在睡眠期间可能会多次发生。

最常见的原因是气道阻塞。睡眠时，喉咙的肌肉放松，软组织塌陷，关闭气道。

睡眠呼吸暂停的症状包括：

- 睡眠期间呼吸暂停。

- 大声打鼾。

- 睡眠中因喘息或呼吸急促而醒来。

- 难以入睡。

- 白天嗜睡。

- 早晨头痛。

- 睡醒后口干或喉咙痛。

改变生活方式可能会有帮助。例如，减肥、不吸烟、侧卧睡眠、睡前避免饮酒和服用镇静剂等。对于更严重的睡眠呼吸暂停，可能需要手术或以下设备之一：

- 持续气道正压通气（CPAP）。一个面罩与一个泵相连，空气压力通过面罩输送。空气使气道保持开放。患者吸气和呼气时，面罩内的压力相同。

- 双水平气道正压通气（BiPAP）。其工作原理与CPAP类似，只是在吸气时给予更高的压力，呼气时给予较低的压力。对于一些人来说，这种压力变化更舒适。

## 流感

流感是由病毒引起的呼吸道感染。表45 - 1对比了感冒和流感。流感季节是10月至次年3月。儿童和老年人风险较大。肺炎是常见的并发症。

### 治疗包括补充液体和休息。医生会开缓解症状和缩短流感病程的药物。大多数人大约一周后会好转。

流感病毒通过咳嗽和打喷嚏传播。当一个人触摸被污染的表面或物体，然后触摸嘴巴、眼睛或鼻子时，也会传播病毒。要遵循标准预防措施。

流感疫苗是最好的预防措施。美国疾病控制与预防中心（CDC）建议，除了对流感疫苗有严重、危及生命的过敏者外，所有6个月及以上的人都应接种流感疫苗。

见“关注儿童和老年人：流感”。

### 关注儿童和老年人

- **老年人**：老年人可能没有表45 - 1中列出的症状。以下情况可能表明老年人患了流感：精神状态或行为改变、其他健康问题恶化、体温低于正常范围、疲劳、食欲和液体摄入量减少。

## 肠道病毒D68

肠道病毒D68（EV - D68）可引起轻度至重度的呼吸道疾病。2014年8月，美国疾病控制与预防中心报告称，EV - D68在美国50个州引发了儿童中最多的呼吸道疾病。该病毒存在于唾液、黏液和痰液中。咳嗽、打喷嚏以及触摸被污染的表面然后触摸眼睛、鼻子或嘴巴都可以传播感染。症状包括：

- 发热。

- 流鼻涕、打喷嚏、咳嗽。

- 皮疹和口腔水疱。

- 身体和肌肉疼痛。

婴儿、儿童和青少年感染EV - D68后患病的风险最高。患有哮喘的儿童病情可能会很严重。

目前没有预防EV - D68的疫苗。治疗包括使用缓解症状的药物。为了保护自己和他人免受感染：

- 经常用肥皂和水洗手。

- 避免与病人密切接触。

- 咳嗽和打喷嚏时要遮住口鼻。

- 避免用未洗的手触摸脸部。

- 清洁和消毒表面。

- 生病时要待在家里。

## 肺炎

肺炎是指肺组织的炎症和感染。（Pneumo意为肺。）受影响的组织充满液体，氧气和二氧化碳的交换受到影响。

细菌、病毒和其他微生物是致病原因。微生物通过吸入、误吸或从身体其他部位的感染通过血液传播到肺部。2岁以下的儿童和65岁以上的成年人有患病风险。吸烟、年龄增长、中风、卧床休息、活动受限、慢性疾病和管饲都会增加患肺炎的风险。

发病可能很突然，患者病情严重。症状列在方框45 - 4中。

### 方框45 - 4肺炎的症状

- 发热。

- 寒战。

- 咳嗽伴疼痛。

- 呼吸时胸痛。

- 脉搏：加快。

- 呼吸：急促、呼吸困难。

- 发绀。

- 痰液：浓稠，呈白色、绿色、黄色或铁锈色。

- 恶心和呕吐。

- 头痛。

- 疲劳。

- 肌肉疼痛。

医生会开治疗感染和止痛的药物。由于发热，要增加液体摄入，以稀释分泌物。稀薄的分泌物更容易咳出。可能需要静脉输液治疗和吸氧。半坐卧位有助于呼吸。休息很重要。要遵循标准预防措施，根据病因采取基于传播途径的预防措施。口腔护理很重要。由于发热，需要经常更换床单。

见“关注儿童和老年人：肺炎”。

### 关注儿童和老年人

- **儿童**：肺炎发生于各个年龄段的儿童，在婴儿和学步儿童中更常见。

- **老年人**：衰老带来的变化、疾病和活动能力下降增加了老年人患肺炎的风险。手术后活动能力下降是一个风险因素。吸入性肺炎在老年人中很常见。吞咽困难、咳嗽和咽反射减弱以及神经系统疾病都是风险因素。抑制大脑的物质——麻醉剂、镇静剂、酒精和麻醉药物也是风险因素。对于老年人来说，肺炎可能危及生命。老年人可能没有方框45 - 4中列出的症状。药物和其他疾病可能会掩盖症状。老年人可能会出现意识模糊、脱水和呼吸急促的迹象。

## 肺结核

肺结核（TB）是肺部的细菌感染，也可能发生在肾脏、骨骼、关节、神经系统（包括脊柱）、肌肉和身体的其他部位。如果不治疗，患者可能会死亡。

肺结核通过咳嗽、打喷嚏、说话、唱歌或大笑时产生的空气飞沫传播（第16章）。附近的人可能会吸入细菌。与感染者密切、频繁接触的人有感染风险。肺结核在封闭、拥挤的区域更容易发生。年龄、营养不良和人类免疫缺陷病毒（HIV）感染是其他风险因素。

肺结核可能存在于体内但不引起症状（潜伏性肺结核，latent意为存在但不活跃）。活动性感染可能在多年后才会出现。只有患有活动性感染的人才会将疾病传播给他人。

胸部X光检查和肺结核检测可以发现这种疾病。症状包括疲劳、食欲不振、体重减轻、发热、寒战和盗汗。随着时间的推移，咳嗽和痰液会增加。痰液可能含有血液。会出现胸痛。

要给予治疗肺结核的药物。需要采取标准预防措施和空气传播预防措施（第16章）。患者在打喷嚏、咳嗽或咳痰时必须用纸巾捂住口鼻。纸巾要丢弃在非接触式垃圾桶中。接触痰液后洗手至关重要。

见“关注儿童和老年人：肺结核”和“关注长期护理和家庭护理：肺结核”。

### 关注儿童和老年人

- **老年人**：随着年龄的增长，很久以前感染过的人可能会因整体健康状况下降而发展为活动性肺结核。其他与感染者长期接触的老年人有感染风险，疗养院居民就是例子。

### 关注长期护理和家庭护理

- **长期护理**：根据美国疾病控制与预防中心的规定，疑似或确诊肺结核的患者不应在长期护理机构接受治疗，这些机构包括专业护理机构和临终关怀机构。如果具备以下条件，疑似或确诊肺结核的患者可以在长期护理机构接受治疗：实施行政和环境控制措施；机构有呼吸防护计划。除非有必要的感染控制措施，否则不应进行诱发咳嗽的操作，或者在室外进行此类操作。要遵循标准预防措施和空气传播预防措施。见第16章。患者在被转运到其他区域、在等候区以及有其他人在场时要戴口罩。

- **家庭护理**：护士要向患者和家庭成员传授服药、呼吸道卫生和咳嗽礼仪以及医疗护理的必要性。患者可能需要待在家里，直到肺结核检测呈阴性或不再具有传染性。进入疑似或确诊肺结核患者的家中时要戴肺结核防护口罩。用车辆转运患者时也要戴肺结核防护口罩。患者在被转运到其他区域、在等候区以及有其他人在场时要戴口罩。除非有必要的感染控制措施，否则不应进行诱发咳嗽的操作，或者在室外进行此类操作。

## 淋巴系统疾病

淋巴系统从组织中排出多余的液体，帮助抵抗感染，并吸收和运输脂肪。淋巴系统疾病会影响这些功能。

见“身体结构和功能回顾：淋巴系统”。

### 身体结构和功能回顾：淋巴系统

淋巴系统将淋巴输送到全身（图45 - 10）。淋巴是一种清澈、稀薄的水样液体。淋巴含有白细胞、蛋白质和来自肠道的脂肪。

淋巴系统具有以下功能：

- 从组织中收集多余的淋巴并将其返回血液。水、蛋白质和其他物质通常会从毛细血管渗漏到周围组织中。淋巴系统从组织中排出多余的液体。否则，组织会肿胀。

- 通过产生淋巴细胞来保护身体免受感染。淋巴细胞是一种白细胞，可保护身体免受引起感染的微生物的侵害。

- 从肠道吸收脂肪并将其运输到血液中。

淋巴在组织中形成，由淋巴管运输。

淋巴结呈豆形，分布在颈部、腋窝、腹股沟区、胸部、腹部和骨盆。通常，你看不到也摸不到淋巴结。当它们产生更多的淋巴细胞来对抗感染时，就会肿大。

淋巴通过淋巴管进入淋巴结。淋巴结过滤淋巴中的细菌、癌细胞和受损细胞。这可以防止这些物质进入血液并在全身循环。

见图45 - 10中胸腺的位置。某些淋巴细胞——T淋巴细胞（T细胞）在胸腺中发育。这些淋巴细胞对免疫系统的功能很重要。

扁桃体位于喉咙后部，腺样体位于鼻子后面。这些结构捕捉口腔和鼻子中的微生物，有助于预防感染。

脾脏是淋巴系统中最大的结构。脾脏具有以下功能：

- 过滤和清除细菌及其他物质。

- 破坏衰老的红细胞。

- 在红细胞被破坏时保存血红蛋白中的铁。

- 储存血液。当需要时，血液会被送回循环系统。

## 淋巴水肿

淋巴水肿是指淋巴在组织中积聚导致水肿（肿胀）。它发生在淋巴系统受阻或受损时。原因包括：

- 癌症。

- 感染。

- 手术切除淋巴结。

- 放疗或手术造成的瘢痕组织。

- 出生时就存在的淋巴结缺失或异常。

淋巴水肿通常影响手臂或腿部（图45 - 11），也可能涉及身体的其他部位。患者可能会有紧绷或沉重的感觉，并且身体部位的活动会有困难。皮肤增厚、疼痛、瘙痒或烧灼感以及脱发也很常见。日常活动通常会受到影响。

淋巴系统的损伤无法逆转。弹性衣物或绷带可以对该部位施加压力，这有助于推动液体并防止液体积聚。治疗还包括运动、良好的皮肤护理和按摩疗法。目标是控制肿胀、减轻疼痛、改善身体部位的活动和使用，并维持日常活动。

见“促进安全与舒适：淋巴水肿”。

### 促进安全与舒适

- **安全**：对于有风险的人来说，任何阻碍液体流动或增加液体积聚的行为都可能导致淋巴水肿或使其恶化。绝不要将血压袖带应用于有淋巴水肿或有淋巴水肿风险的手臂。例如，在乳腺癌手术中通常会切除淋巴结。不要使用手术一侧的手臂来测量血压。如果不确定使用哪只手臂，询问护士。此外，询问患者是否有不能使用的手臂。

- **舒适**：淋巴水肿可能会很痛苦并影响活动。轻柔地对待患者。在移动患者身体部位之前告诉患者。让患者告诉你是否感到疼痛。停止引起疼痛的动作。

## 淋巴瘤

淋巴瘤是涉及免疫系统细胞（淋巴细胞）的癌症。淋巴细胞是一种白细胞，可保护身体免受感染。它们存在于淋巴结和其他淋巴组织中。在淋巴瘤中，这些细胞不能正常发挥功能。

淋巴瘤主要有两种类型——霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。它们在涉及的细胞类型、扩散方式以及对治疗的反应方面有所不同。

淋巴瘤始于一个异常的淋巴细胞。这个异常细胞分裂并产生更多的异常细胞。这些细胞不能保护身体，而且它们的寿命比正常细胞长。一团异常细胞发展成肿瘤（第43章）。

淋巴瘤的症状（第43章）也可能由其他健康问题或感染引起。治疗可能包括化疗、放疗或两者兼用（第43章）。患者需要心理、社会和精神上的支持。

关注自豪感

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个人、家庭与自我

个人与职业责任

在美国，心脏病是一个重大问题。生活方式因素起着重要作用。参见方框45 - 1以确定你的风险因素。

将本章中的信息应用到你自己的生活中。为做出促进健康生活的改变而感到自豪。健康的生活方式对你的个人生活和职业生涯都有益处。你必须健康强壮才能照顾他人。

权利与尊重

个人选择的权利促进独立。有些选择是不健康的。例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者继续吸烟。或者冠心病（CAD）患者拒绝锻炼或改变饮食。医疗团队会告知患者相关风险并鼓励其做出健康的改变。医疗团队不能强迫患者做出改变。然而，他们必须确保患者了解这些风险。

有些人认为不健康的选择能提高他们的生活质量。他们意识到了风险，但选择不改变。尽管你可能不尊重这个人的决定，但你必须尊重这个人。要给予其尊严和尊重。

独立与社会交往

埃博拉、流感、肺炎和肺结核等感染可以传染给他人。你必须遵循标准预防措施和血源性病原体标准。按照指示遵循基于传播途径的预防措施。这些措施能保护你和他人免受感染。

感染和预防措施可能会让患者感觉自己不干净。家人和朋友可能会避免探望。这可能导致孤独、悲伤和抑郁的情绪。

社会和情感需求很重要。当你提供护理时，要与患者交谈。要有礼貌。要友善和尊重地对待患者。解释有些预防措施是针对所有人的。对于基于传播途径的预防措施，要解释这些措施是为了患者和他人的安全。患者不应该感到羞耻或肮脏。如有任何担忧，要告知护士。

授权与团队合作

患者的病情可能会迅速变化。心绞痛患者可能会发生心肌梗死（MI）。高血压可能导致中风。患者可能会发生严重的哮喘发作。

病情突然变化需要护士的关注。按照指示协助护士。在护士提供护理时，你可能需要帮助其他患者或居民。要始终乐意提供帮助。在紧急情况下，整个护理团队都必须付出“额外的努力”。

伦理与法律

符合伦理的执业包括安全、仔细地履行你的工作职责。一些机构使用彩色编码的腕带来促进安全并防止伤害（第13章）。它们传达警报或警告信息。“肢体警报”或“禁用肢体”腕带表明手臂不能用于测量血压、静脉输液或抽血。这些对于淋巴水肿很有用。要了解你所在机构使用的每种腕带的原因。在提供护理时要检查腕带。为使用此类安全措施防止伤害而感到自豪。

关注自豪感：应用

列出心血管疾病的风险因素。圈出适用于你的因素。你能改变哪些因素？你是否计划做出改变以降低风险？解释原因。什么会帮助你做出改变？

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复习题

圈出最佳答案。

1. 先天性心脏病患者

a. 需要心脏手术

b. 心脏瓣膜受损

c. 冠状动脉阻塞

d. 出生时就有这种缺陷

2. 高血压患者的收缩压为

a. 140毫米汞柱或更高

b. 120毫米汞柱或更高

c. 90毫米汞柱或更高

d. 80毫米汞柱或更高

3. 以下哪项是高血压的并发症？

a. 慢性阻塞性肺疾病

b. 心脏病发作

c. 淋巴水肿

d. 糖尿病

4. 一个人正在接受高血压治疗。以下哪项你会提出疑问？

a. 禁止吸烟

b. 高钠饮食

c. 定期锻炼

d. 低脂饮食

5. 一个人患有心绞痛。以下哪项是正确的？

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a. 存在心肌损伤。

b. 疼痛被描述为压榨性或刺痛性。

c. 休息和使用硝酸甘油可缓解疼痛。

d. 疼痛总是在胸部左侧。

6. 一个人突然抱怨胸部有压榨性疼痛。你应该

a. 如果15分钟内疼痛未缓解就报告

b. 立即报告

c. 给患者一片硝酸甘油

d. 给患者吸氧

7. 心脏康复包括

a. 运动

b. 手术

c. 导管手术

d. 疫苗

8. 一个人正在发生心肌梗死。以下哪项是正确的？

a. 休息可缓解疼痛。

b. 没有治疗方法。

c. 这是紧急情况。

d. 这个人血液不足。

9. 心肌梗死的疼痛通常

a. 在胸部中央或左侧

b. 在胸部右侧

c. 在上腹部

d. 在背部中部

10. 一个人患有心力衰竭。以下哪项措施你会提出疑问？

a. 鼓励多喝水

b. 测量出入量

c. 每天测量体重

d. 进行关节活动度练习

11. 一个人有心律不齐。如果出现以下哪种情况，应立即告知护士？

a. 你在胸部皮肤下发现一个坚硬的圆形肿块

b. 患者头晕

c. 心率为80次/分钟

d. 患者有桶状胸

12. 以下关于埃博拉的陈述，哪项是正确的？

a. 它通过空气传播。

b. 在症状出现之前就具有传染性。

c. 有治愈方法。

d. 它通过血液和体液传播。

13. 慢性阻塞性肺疾病最常见的病因是

a. 吸烟

b. 过敏

c. 超重

d. 高钠饮食

14. 一个人患有肺气肿。以下哪项是正确的？

a. 这个人有感染。

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b. 躺着时呼吸通常更容易。

c. 这个人有呼吸困难和咳嗽症状。

d. 手臂或腿部有肿胀。

15. 以下哪项对睡眠呼吸暂停患者帮助最小？

a. 减肥

b. 戒烟

c. 睡前避免饮酒

d. 仰卧睡觉

16. 谁感染肠道病毒D68（EV - D68）患病的风险最高？

a. 婴儿和儿童

b. 医护人员

c. 老年人

d. 吸烟者

17. 流感病毒通过以下哪种方式传播？

a. 咳嗽和打喷嚏

b. 粪 - 口途径

c. 血液

d. 共用针头

18. 肺炎是

a. 气道的炎症

b. 气道狭窄

c. 肺组织的炎症和感染

d. 肺部的细菌感染

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19. 以下哪种体位有助于肺炎患者呼吸？

a. 仰卧位

b. 俯卧位

c. 半坐卧位

d. 头低脚高位

20. 肺结核通过以下哪种方式传播？

a. 咳嗽和打喷嚏

b. 受污染的饮用水

c. 接触伤口引流液

d. 粪 - 口途径

21. 一个人患有肺结核。你接触了这个人的痰液。你应该怎么做？

a. 洗手。

b. 戴上手套。

c. 使用含酒精的洗手液。

d. 告诉护士。

22. 测量血压时

a. 将袖带绑在容易触及的手臂上

b. 使用肿胀的手臂时要缓慢放气

c. 立即报告血压为110/70毫米汞柱的情况

d. 询问患者是否有不能用于测量血压的手臂

见教材后面的复习题答案。

实践聚焦

解决问题

1828岁的乌玛夫人住在一家养老院。今天她似乎很烦躁，也不记得你的名字。这对她来说是不正常的。她说她很累，不想吃早餐。你应该什么时候报告这些变化？为什么监测老年人的这种变化很重要？