物联网技术在基层医疗卫生机构肺功能检查与管理中的应用
慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺病）是基层医疗卫生机构日常工作中常见的呼吸系统慢性疾病。我国40岁以上人群慢阻肺病患病率由2007年的8.4%上升至2018年的13.7%，60岁以上人群慢阻肺病患病率达27%，总患病人数达1亿［1-2］。由于患病率高、病程长、病死率高，慢阻肺病已成为威胁我国人民生活质量和生命健康的重大慢性疾病之一。目前慢阻肺病已被纳入国家第二批分级诊疗管理性疾病。《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》［3］指出，肺功能检查是诊断慢阻肺病的“金标准”；吸入支气管舒张剂后，肺功能检查第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.7是诊断慢阻肺病的必备条件。如何高效地开展肺功能检查工作，是基层医疗卫生机构在慢阻肺病防治工作中的关键，也是基层医疗卫生机构防治慢阻肺病所面临的一大挑战。
物联网是一个基于互联网、传统电信网等的信息承载体，其让所有能够被独立寻址的普通物理对象形成互联互通的网络。近几年物联网在医疗领域的应用越来越广泛，尤其在慢性疾病和基层医疗卫生机构及居家健康监测方面突显优势。本文对基层医疗卫生机构开展肺功能检查工作存在的问题和难点进行分析，并探讨物联网技术在基层医疗卫生机构肺功能检查质控与管理中的应用，期望能为我国基层医疗卫生机构普及肺功能检查提供参考。
慢阻肺病是基层医疗卫生机构开展日常诊疗工作中常见的慢性呼吸系统疾病之一，多数早期及稳定期的慢阻肺病患者首诊于基层医疗卫生机构，因此提高基层医务人员慢阻肺病诊疗能力，及时应用肺功能检查技术准确诊断慢阻肺病很有必要。国家积极推动肺功能检查技术在基层医疗卫生机构的应用。《“健康中国2030”规划纲要》［4］提出，基层医疗卫生机构要配备肺功能检查设备；《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》［5］提出，基层医疗卫生机构应逐步提供简易肺功能检查服务；在《“十三五”卫生与健康规划》［6］中，肺功能检查被纳入常规体检项目。在国家指导及政府扶持下，基层医疗卫生机构逐渐开展了越来越多的肺功能检查，并应用于慢阻肺病筛查、诊断、治疗评估与患者的随访管理中。
虽然肺功能检查是基层医疗卫生机构慢阻肺病诊治与管理的必备工具，但实际上肺功能仪在基层医疗卫生机构的配置率和使用率并不高。为满足基层医疗卫生机构对慢阻肺病的诊治与管理的需求，2020年国家卫生健康委员会启动了“基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目”，为一半以上的基层医疗卫生机构配备了简易肺功能仪。然而，肺功能检查对于绝大部分基层医疗工作者来说依然较为陌生。基层医疗工作者缺乏专业知识与专业技能，简短的培训难以满足其开展日常肺功能检查工作的需求。并且基层医疗卫生机构在开展肺功能检查工作时，还在报告评定、质控管理等诸多方面面临许多亟待解决的问题。
肺功能检查操作远较高血压、糖尿病检测操作复杂，报告判读需要较高的专业素养，因此操作者需经反复多次的规范化培训才能掌握。对于以全科医生及护士为主要操作者的基层医疗卫生机构来说，完成优质高效的肺功能检查工作的难度较大。此外，由于基层医务人员工作面广，基层医疗卫生机构难以采用三级医院“指定专业肺功能技术人员专事肺功能项目检测”的方法，较难快速培养操作人员的操作技能熟练度及报告判读准确度，这制约了肺功能检查在基层医疗工作中的推广和持续开展。
若想实现高质量的肺功能检查，就需要对操作者进行全面培训，还要拥有优良的设备、标准化的测量流程。此外，操作者还需要持续不断地进行肺功能检查的实操，否则将影响工作质量及技术的稳定性，导致难以维持良好的工作水平［7］。针对此种情况，许多专业机构、组织搭建了用以培训基层医疗卫生机构肺功能检查能力的专业学习平台，囊括了“线上与线下相结合”“集中与分散相结合”“理论与操作相结合”等多种教学方式，涵盖了呼吸专业知识讲座、肺功能操作演示、报告判读与质控判断等多种教学内容。但是，上述专业学习平台虽然拥有培训知识面广、参与方式便捷等方面的优势，也存在着实际操作机会少、理论与实践难以密切结合、基层全科与上级专科联系不紧密等问题。因此，学习者难以及时解决或反馈在后续的工作中所出现的问题。
操作的规范性与报告的判读是基层医务工作者在肺功能检查工作中所要面临的难点，这就需要对肺功能检查工作进行持续的质量监测。因此可持续改进的基层肺功能质控管理体系的难以建立，成为制约基层肺功能质控发展的主要问题。
在传统工作模式下，不同医院之间处于“信息孤岛”状态，信息数据交流不畅，导致各医疗机构的质控处于“自检自查”的状态下，造成了医疗机构间、医共体-医联体间的不协调，难以建立区域性慢阻肺病“促、防、诊、控、治、康”六位一体的照护呼吸体系。此外，传统的工作模式也难以产生区域性的医疗数据库，这成为各医院发展不平衡的因素之一。要克服上述问题，就需要探索新模式、新方法，建立一套基于数字信息管理的基层肺功能区域性管理体系。
随着信息化时代的到来，物联网技术逐步拓展到基层医疗工作当中。在物联网技术支持下的肺功能检查仪已然可以实现“专科-全科”的有机联动，使得“下级操作，上级诊断”的医疗模式成为现实。虽然现今已有针对全科医生肺功能检查相关技术的培训，但对肺功能检查结果进行判读仍是全科医生工作中常要面临的难题。荷兰一项针对参加了肺活量测量评估项目的全科医生问卷调查研究表明，69%的全科医生在日常的肺功能检查工作中需要专科医生的持续支持［8］。因此专科与全科间的协作不可或缺，在临床工作中，如何确保专科医生对全科医生的实时指导，形成长效实时的联动机制，是现阶段医疗建设中所应解决的问题。
在物联网技术支持下的肺功能检查技术，能够结合云平台传输，可实现基层与上级医院专科的远程对接。例如基层医疗卫生机构对患者进行肺功能检查后，能将检测数据实时传输至区域性云平台，并由上级专科医生通过该云平台对基层医疗卫生机构所提供的数据进行审核，出具肺功能报告并提供具体的指导意见，从而实现“下级操作，上级诊断”的医疗模式，建立“专科-全科”的联动机制，完成上下级医院肺功能检查的同质化管理，并最终在此基础上建立“区域性呼吸慢病管理及肺功能质控中心”以及相应的数据中心［9］。
肺功能质控包括“个体报告质控”与“管理质控”。在传统技术基础上，个体报告质控标准可分为5个不同级别［10］。研究发现，专科医生与基层医生在对肺功能检查报告结果的分析上存在明显分歧，在报告可接受性、诊断和严重程度上均存在差异，研究者据此认为专科医生的参与会对基层肺功能检查的质控有潜在积极作用，尤其是在基层建立肺功能检查的初始阶段［8］。另有研究认为，建立全科医生和呼吸专科医生之间的合作，并由专科医生进行干预，对在基层医疗卫生机构就诊的患者有积极作用，并可以有效改善基层医疗卫生机构对慢性呼吸系统疾病的诊断和管理［11］。
物联网技术为建立基层医疗新形势下的质控体系提供了新的思路，而建立物联网技术支持下的县域肺功能数据中心有利于区域内基层医疗卫生机构间呼吸慢病管理的均衡发展，比如通过肺功能检查数据库能够了解不同医疗机构的肺功能检查技术开展状况，据此分析并得出各基层医疗卫生机构存在的问题，提出整改方案与措施，有助于全面提升基层医疗卫生机构慢阻肺病管理的水平和质量。
随着我国慢阻肺病管理水平的不断提升，基层医疗卫生机构及医务人员的作用变得愈加关键。在慢阻肺病的“促、防、诊、控、治、康”六位一体照护体系中，肺功能检查扮演着核心角色，基层医疗卫生机构及其医务人员将在这一体系中承担大量工作，成为主要力量。然而，基层肺功能检查的质量控制与持续质量改进面临许多挑战和瓶颈，这些问题亟须通过建立新型医疗体系来解决。物联网技术将在这一过程中展现出独特的优势，逐渐成为基层肺功能检查和慢性呼吸疾病管理的有力工具。利用先进的物联网技术建立的一套全新的慢阻肺患者管理服务体系。既提高了医疗服务的效率，还为慢阻肺患者提供了更加全面的管理和治疗方案，同时对于全民对慢阻肺病的认识也起到关键作用。
参考文献略
