蔡长福老师六经辩证之对痛风病的思考

痛风急性发作之时，累积足部关节，表现为红肿热痛。一般认为是下焦湿热化毒，治以二妙散（黄柏、苍术）加味。但没有顾及到下焦湿热的来源问题！不搞清楚这一点，仅仅治疗下焦湿热，犯了头痛医头、脚痛医脚的毛病，效果恐怕不佳。

痛风急性发作，下焦湿热形成的原因有三：一则三阳外感入里化热；二则过食膏粱厚味及饮酒，日久平日所积宿食、肠垢聚而化热化毒；三则脾虚或脾肾两虚，水湿代谢失常。

因此痛风的治疗：急性发作时，宜按三阳合病解表通里、清热解毒、利湿；缓解期则应重点补益脾肾，兼治外感并通下积滞。

举例如下：

某男，52岁，痛风多年，现急性发作。2014-5-12日，刻诊：脚腕内侧红肿热痛，鼓起一个2厘米高的质硬包块，拒按，眼睛胀痛怕光，性情急躁、容易着急，阴天时心情好眼睛也舒服，头晕，牙痛，口干喜热饮，膝盖以下怕冷，大便正常，右脉滑而有力，左脉弦滑有力。

若仅从局部辨证来看：红肿热痛，是一个热证、实证。其中包含着三个病机：湿、热、毒。湿性趋下，故脚腕处肿胀；其红肿、疼痛、拒按，是热毒。

然若而全面辨证，则会发现：其眼睛胀痛、怕光、牙痛、口干，是阳明病表证未罢已经入里化热；其头晕、容易着急、心情急躁，是少阳病而且已经化火；其膝盖以下怕冷，是太阳病；其口干喜热饮，则说明脾寒。

原来这是一个三阳合病，合并有湿热毒和脾寒之证。故初诊处方：葛根汤合大柴胡汤、白虎汤、茵陈蒿汤。

葛根20麻黄10桂枝10甘草10柴胡叶20黄芩10半夏10枳实10大黄10石膏30知母10茵陈20栀子10。3付。（单位：克。）

2014-5-15二诊，诸证悉减，脚腕已经不红，但仍然肿痛，药后觉乏力、腹胀，大便稀，仍然每日一次。

药已中病，但伤了脾气。故二诊在上方的基础上，加二妙散和干姜、黄连。减去知母。

2014-5-19日三诊：

诸证进一步减轻，不按脚踝已经不痛了，但出现眠差、心慌，上方减去麻黄、枳实，加桃仁、丹皮、茯苓合成桂枝茯苓丸活血化瘀。