这个瘢痕溃疡，我这样做.......
张焕新吉林市二院、烧伤科常医生 已点赞47岁女性，烧伤后45年，足部瘢痕挛缩44年，局部溃烂2年。
科室年轻值班医生拍的照片，我只给她打50分，不及格，对待年轻下属，严谨就是关爱，不管不问才是害.......
当地医院的病理检查结果
鳞状上皮呈假上皮瘤样增生，
尽早手术
我仔细看了病人局部情况及病理结果，
给患者的治疗方案：
尽早手术切除，完整切除瘢痕溃疡灶、彻底松解局部瘢痕组织、足趾背伸畸形矫正克氏针固定，
但患者要求只处理踝关节处瘢痕溃疡就行了，不愿意再动足趾手术了，没办法，在中国当医生，很多时候得听患者的......
切除的瘢痕溃疡灶
切除瘢痕溃疡，松解局部挛缩
左侧腹部切取12厘米*8厘米的组织，修剪成全厚皮备用移植
取下的带脂肪皮肤组织
全厚皮移植于扩创后创面上，红色箭头为戳洞处，防止皮片下积血积液感染
三层减张缝合
减张器用上持续减张处理
剩下的交给时间吧，一周后打开换药看看移植皮片成活如何？
红色箭头为大张皮戳洞处(担心皮片下积血积液）
术后八天打开换药见移植皮片成活良好
下面咱们一起来复习一下相关知识吧：
一、鳞状上皮假上皮瘤样增生（pseudoepitheliomatous hyperplasia）不是癌变，但需要结合具体情况分析：
性质
这是一种良性的上皮组织过度增生，常见于慢性炎症、溃疡或长期刺激（如HPV感染、慢性皮肤损伤等）。镜下表现类似癌组织，但细胞无恶性特征（如核分裂象、异型性）。
与鳞癌的区别
假上皮瘤样增生：细胞排列规则，基底膜完整，无浸润性生长。
鳞状细胞癌：细胞异型性明显，核分裂活跃，可侵犯周围组织。
临床意义
需警惕潜在病因（如HPV感染、慢性炎症），这些因素可能增加癌变风险。
建议结合病史、HPV检测、病理免疫组化等进一步排查。
处理建议
治疗原发病（如抗炎、抗病毒）。
定期复查，观察病变变化，必要时再次活检。
总结：假上皮瘤样增生本身是良性病变，但需重视其背后的刺激因素，及时干预以降低癌变风险。具体诊断需由病理科医生结合显微镜下特征综合判断。
二、腹部切取全厚皮片移植修复下肢瘢痕挛缩的应用优缺点？
针对下肢瘢痕挛缩修复，腹部切取全厚自体皮移植是一种常用方法，其优缺点需结合手术目的、供受区条件及患者需求综合评估。以下是具体分析：
一、优点
1. 供区优势
皮肤质量高：腹部皮肤较厚、质地柔软、延展性好，能提供足够的全厚皮片（含表皮和真皮全层）。
隐蔽性：腹部供区瘢痕可被衣物遮盖，美容影响小。
供区直接闭合：腹部皮肤松弛，切取后多能直接缝合，无需植皮或复杂修复。
2. 移植效果佳
耐磨性与功能恢复：全厚皮片移植后收缩率低（约10%-15%），更耐受下肢活动摩擦，减少关节再次挛缩风险。
外观自然：皮片色泽、质地与下肢皮肤接近，远期美容效果优于中厚皮片。
3. 手术操作简便
无需显微外科技术，适合基层医院开展；术后护理相对简单，感染风险较低。
二、缺点
1. 供区并发症
瘢痕增生：腹部切口可能遗留线性瘢痕，瘢痕体质者易出现增生或瘢痕疙瘩。
腹壁功能影响：大面积切取可能损伤腹壁筋膜，导致局部膨出或肌力减弱（罕见）。
2. 移植限制
受区条件要求高：全厚皮片需良好血供支持，下肢远端（如足踝）血运较差时存活率下降。
面积受限：腹部可切取皮片面积有限，不适合修复大范围瘢痕挛缩（需联合其他方法）。
愈合时间较长：与中厚皮片相比，全厚皮片血管化过程慢，术后需更严格制动。
3. 潜在功能不足
缺乏皮下组织：全厚皮片不含脂肪层，对深部组织缺损或需填充的创面覆盖效果欠佳。
关节活动需求：若挛缩涉及高活动度区域（如膝关节），皮片可能因反复牵拉出现裂纹或溃疡。
三、与其他方法的对比**
| 方法 | 优势 | 劣势 |
|-----------------------|-----------------------------------|-----------------------------------|
| 全厚自体皮（腹部）| 收缩少、耐磨、外观好 | 面积受限、受区血供要求高 |
| 中厚自体皮 | 存活率高、适合大面积缺损 | 收缩率高（30%-50%）、易破溃 |
| 皮瓣移植 | 提供血供和软组织填充、适合复杂缺损 | 手术复杂、供区损伤大、学习曲线长 |
| 组织扩张术 | 修复面积大、颜色质地匹配佳 | 需多次手术、周期长、并发症风险高 |
四、临床决策建议
优先选择情况：
小至中等面积下肢挛缩（如膝、踝关节周围）；
受区血供良好（如大腿或近端小腿）；
患者重视远期外观及功能，尤其是青少年或年轻女性。
慎用或联合方案：
大面积缺损：联合中厚皮片或分次移植；
血供差或深部组织暴露：选择皮瓣修复；
瘢痕体质者：术前评估供区风险，术后加强瘢痕管理。
五、总结
腹部全厚自体皮移植是修复下肢瘢痕挛缩的可靠选择，尤其适合追求功能与美观平衡的患者，但其应用需严格评估供受区条件，必要时联合其他术式以达到最优效果。
下班.........
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