补多少？

• 累积丢失量：估计病人入院前可能丢失水的累积量，第一个 24 小时通常只补 1/2 量。
• 昨日丢失量：需考虑呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等导致的液体丢失，还有体温升高（体温每升高 1 度，每千克体重应补 3～5ml 液体）、气管切开呼气、大汗等散失的液体量。
• 生理需要量：一般以每日 2000ml 计算。

补什么？

• 晶体液：常用葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐液等。
• 胶体液：包括血、血浆、右旋糖酐等。
• 补热量：常用 10% 葡萄糖盐水。
• 碱性液体：常用 5% 碳酸氢钠或 11.2% 乳酸钠，用于纠正酸中毒。

怎么补？

• 补液程序：先扩容，后调整电解质和酸碱平衡，扩容时先用晶体后用胶体。
• 补液速度：一般每分钟 60 滴，相当于每小时 250ml，通常先快后慢。但心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度要慢，抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。

补液原则

先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

补液量

1.根据体重：[2ml/(kg·h)即 48ml/(kg·d)]，一般为2500-3000ml.

2.根据体温：大于37℃，每升高一度，多补3-5ml/kg.

3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）。

4.补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。

粗略计算补液量=尿量+500ml.若发热病人+300ml×n。

补液质

1. 糖：一般指葡萄糖，250-300g

• 5% 葡萄糖注射液规格：100ml:5g，250ml:12.5g，500ml:25g
• 10%葡萄糖注射液规格：100ml:10g，250ml:25g，500ml:50g

2. 盐：一般指氯化钠，4-5g

• 0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升
• 0.9% 氯化钠注射液规格 100ml:0.9g, 250ml:2.25g, 500ml:4.5g

补钠方法：

血清钠<130 mmol/L时，补液。先按总量的1/3-1/2补充。

补钠公式：

• 应补Na+(mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重（kg）×0.6<女性0.5>
• 应补生理盐水=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重（kg）×3.5<女性为3.3>
• 氯化钠=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重（kg） ×0.035<女性为0.03≥体
• 重（kg) ×[142-病人血Na+（mmol/L)]×0.6<女性为0.5>÷11

注意：完全肠外营养时糖盐比例约为5:1.

3.钾：一般指氯化钾，生理量3-4g

• 10%氯化钾溶液，规格：10ml:1g
• 一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml
• 轻度缺钾3.0-3.5mmol/l时，全天补钾量为6-8g.
• 中度缺钾2.5-3.0mmol/l时，全天补钾量为8-12g.
• 重度缺钾 <2.5 mmol/l时，全天补钾量为12-18g.

补钾公式：

钾缺失（mmol）=（4.5-实测血钾）*体重（kg）*0.4

注：1g氯化钾=13.6mmol K

每日补钾量为：生理量 +钾缺失

补钾原则

①补钾以口服补较安全。

②补钾的速度不宜快。一般<20 mmol/h.

③浓度一般1000ml液体中不超过3g.

④见尿补钾。尿量在>30ml/h.（细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。）

⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。

4. 一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。

输液速度判定

每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4

每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]

输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）

静脉输液滴进数计算法：

5%NB（ml）=[CO2CP正常值-病人CO2CP]×体重（kg）×0.6

首日头2-4小时补给计算量的1/2.CO2CP正常值为22%-29%.

如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算（此用量可提高10%容积）。必要时可于2-4 小时后重复应用。

注意

1. 根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。

2.根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。

3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少（可以根据公式计算），补到化验复查基本正常。

4.失血性休克扩容应注意晶胶比例，不能只输全血，晶体宜选择生理盐水，晶胶比例为3:1.

5.禁食大于3天，每天补20%脂肪乳250ml.

6. 糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI.根据不同情况：a:术后和外伤老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5:1给，因为手术是一个应激，会有胰岛 素抵抗血糖升高。b:糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖，再升高，如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。

安全补液的具体指标

安全补液有多个具体指标，可从压力、血管、脉搏、尿量及其他表现等方面判断：

1. 中心静脉压（CVP）：正常为 5-10 厘米水柱。CVP 和血压同时降低，提示血容量不足，需加快补液；CVP 增高、血压降低，表明心功能不全，应减慢补液并结合强心药；CVP 正常、血压降低，可能是血容量不足或心功能不全，可做补液试验，10 分钟内静脉注入生理盐水 250ml，若血压升高、CVP 不变，为血容量不足，若血压不变、CVP 升高则为心功能不全。
2. 颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，意味着血容量不足；若充盈明显甚至呈怒张状态，说明可能心功能不全或补液过多。
3. 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，显示补液适当；若脉搏变快、变弱，预示病情加重或出现心功能不全。
4. 尿量：每小时尿量在 50ml 以上，通常表示补液适当。
5. 其他：还需观察脱水状态是否缓解、有无肺水肿发生、有无心功能不全表现等，综合判断补液是否安全、合适。

需注意，任何公式都仅供参考，不能机械执行，要防止补液量过少或过多，过少可能使休克难以控制并引发急性肾功能衰竭，过多则会造成循环负担过重及脑、肺水肿，还会使烧伤局部渗出增加，利于细菌繁殖和感染。

为此，可根据下列输液指标进行调整：

在输液过程中，可依据以下多方面指标对补液进行调整：

1. 尿量：成人通常应维持每小时尿量 30 - 40ml 。若尿量低于 20ml ，需加快补液；高于 50ml 则应减慢。对于有血红蛋白尿的患者，尿量要求相对偏多；而心血管疾病、复合脑外伤或老年患者，尿量要求相对偏低。尿量在肾功能正常时，能较好反映循环状况。
2. 神志状态：患者安静、神志清楚且合作，说明循环良好。若出现烦躁不安，多因血容量不足致脑缺氧，需加快补液。但当补液量达到或超过一般水平仍烦躁不安，要警惕脑水肿。
3. 末梢循环：末梢循环良好，且脉搏心跳有力，是补液合适的表现之一。
4. 口渴程度：无明显口渴为正常。若出现烦渴，提示需加快补液。
5. 血压与心率：需维持收缩压在 90mmHg 以上，脉压在 20mmHg 以上，心率每分钟 120 次以下。脉压变动相对较早且可靠，可作为判断循环情况的重要依据。
6. 血液浓缩情况：原则上应避免明显血液浓缩，但严重大面积烧伤早期，血液浓缩常难完全纠正。若血液浓缩不明显且循环良好，无需强行纠正至正常，以防输液过量。
7. 呼吸状况：呼吸平稳为宜。若呼吸增快，需查明缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等原因，并及时调整输液量。
8. 中心静脉压：血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高但血压仍低，且无其他原因解释时，多提示心输出能力差，补液需慎重。对于补液量较多且影响中心静脉压因素复杂的情况，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP），以更准确了解心功能并采取相应措施。

在众多输液指标中，全身情况最为关键。需密切观察病情，及时调整治疗方案，确保治疗迅速准确。同时，要保证静脉输液通道良好，必要时建立两个通道，便于随时调整输液速度，保证均匀补液，防止输液中断。

别忘了补镁

补钾口服后一般在 72 h 后血钾即上升，如果服后 96 h 血钾仍未上升，则应怀疑有镁缺乏。

这是因为当镁离子缺乏时，Na+-K+-ATP 酶不被激活，肾小管细胞则不能泵入 K+ 和泵出细胞内 Na+，可能导致肾脏排钾过多。所以此时即使补钾，也是做无用功。同时，低镁还可抑制甲状旁腺激素的释放，造成低钙血症，所以低钙血症的患者，也要考虑是否由于镁缺失引起，而同时给予补镁。

补镁方法：

如果血镁低于 0.5 mmol/L（正常值为：0.75～1.02 mmol/L），则应给予补镁。肌注法：25% 硫酸镁 2 mL 肌注，第 2 天注射 2 次，第 3 天注射 1 次。口服：10% 的硫酸镁口服，3 g/次，每 6 小时 1 次，共服 4 次。