伤寒论条文6解读

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。（6）

【胡老授课笔记】

此条头痛、脉浮形似太阳病，而主要证是“渴”——内热盛也，属白虎汤证里热之病，不恶寒。人身之条件反射，此种刺激过于兴奋时，彼种刺激则被抑制。

此属于巴甫洛夫学说：用狗试验，起初用一种很烫的电线刺激狗，狗的痛觉反应厉害，甚至咬人，喂食不吃。然每要一烫，其人便给狗好食物来转移兴奋点。日子一长，狗一见到热电线便流口水，届时即使皮肉烫破也不会影响狗的食欲。道理是由于食欲过于亢奋，而对烫疼的刺激反被抑制。

本条就是此理，里热盛极，恶热刺激过于亢奋而恶寒刺激反被抑制，不恶寒但恶热，温病即是“发热而渴不恶寒者”，属内热。

提法亦不同，前面是“名”中风“名”伤寒，此是“为”温病。彼是太阳病的一种“证”，此“为温病”指太阳病言，只是太阳才可称“病”，换言之，温病不是太阳病的一种证，而是应等量齐观的，即有另一种叫“温病”的病。正因此，故治法应与太阳病证治不同。太阳病法宜汗解，温病属里热，里热不能发汗，里有热最怕发汗，越发汗津液越伤，内热越盛。

“身灼热者”指身干热犹如火烤，此由温病变成风温，“名风温”是据下面的证候。前面讲太阳中风时有发热、汗出症，此亦有“发热”“自汗出”，属类似太阳中风情况，而性质属于温病，故名“风温”。“脉阴阳俱浮”，浮者这里主热，身灼热自汗出者，其热是蒸蒸而热，属里热外出之势；“身重”乃肌肤中有湿，蓄湿。此表明，虽里有热，同时有湿，说明里热尚未成实。由于热上壅，故“鼻息必鼾，语言难出”，属程度加重。此切忌用桂枝汤，就是银翘散、桑菊饮亦不可用，唯一治方——白虎汤。

误下后伤津，则“直视失溲”。一般使用汗、下法后易伤津液，且此病里并不实，却用下法则津越伤而“失溲”。下药的作用，在于把胃肠水谷之物，不管消化吸收过程是否完结，即刻催下排出。这种作用是一定要失津液的，汗、下易伤津血，津血过伤则失溲，进而影响脏器功能，目失血之濡润则“直视”。同时，下药伤脏器，若里为阳明热实，下不伤人；若里不实，下则脏器虚，不但小便不利，且不能固密，肾失收涩之用而“溲”；若以火救火更不行，见“微发黄色”，微者轻也，黄属萎黄，不是黄疸；“剧”，厉害之意；“一逆”指误下，“再逆”指火攻。

此条清楚告诫人们，温病不能发汗，亦不能泻下，更不能火攻。只有清解，别无他法。此条用白虎汤。陈修园主张，真正的温病实证可以用大量的麦冬、生地黄配合白虎汤加大黄。临床证明效果非常之好。所言“实”，指谵语、大便难。但因属温病实证，单纯攻下不行，宜攻下中加入强壮、滋阴、解热之品，即麦冬至少用一两，加地黄或玄参。

此温病条放入太阳病篇，不是要让人们当作太阳病去治疗，而是为了与太阳病做鉴别提出的。后面阳明病篇中“阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”所谓“外证”即指此“温病”。治宜白虎汤，渴者加人参。温病与太阳病区别要点是：渴而不恶寒。这与太阳提纲证“而恶寒”迥然有异。所谓提纲证，是指某种病的基本证候，若无，则病不能成立。