抗菌药物手术预防applied therapeutics 10th

手术抗生素预防适用于感染风险高或术后感染并发症风险高的患者。

案例61-1（问题1），

案例61-3（问题1）

2 选择药物的依据是与可能发生的手术部位感染最相关的病原体。

案例61-1（问题2），

案例61-5（问题1、2），

案例61-7（问题1）

3 为了最大化预防的效果，抗生素应在切口前1小时内给药，以在手术部位达到足够的药物浓度。

案例61-1（问题3），

案例61-4（问题1）

4 半衰期较短的抗菌药物在手术时间较长的情况下可能需要在术中额外给药。

案例61-1（问题4）

5 对于大多数手术，术前单剂量预防就足够了。案例61-2（问题1、2），

案例61-4（问题1）

6 一些专业组织建议心脏手术术后预防性使用抗生素可延续至48小时。

案例61-3（问题1）

7 超出这些时间范围继续预防并不能改善结果，反而会增加继发感染、耐药菌出现、不良反应和成本的风险。

案例61-7（问题2）

8 手术部位感染分为表浅或深部切口感染，通常发生在手术后30天内。深部器官或空间感染可能在手术后数月甚至植入假体材料后长达一年内发生。

案例61-4（问题2）

9 持续质量改进对于预防手术感染至关重要，应由多学科团队监督。手术部位感染发生在病原体在手术伤口中繁殖，导致局部甚至全身症状和体征时。感染使手术复杂化的比例约为1%到5%，具体取决于手术类型和患者。1,2 手术部位感染增加了发病率，

延长了住院时间，3 并且与美国每年估计进行的2660万例住院手术相关的年度成本高达16亿美元。2,4

预防性抗生素在手术中被广泛使用，并且在许多医院中占用了大量的抗生素使用量。5 手术抗生素预防的目的是减少术后手术部位或周围的伤口感染发生率。6 合理使用预防性抗菌药物可以降低许多手术的患者发病率和住院成本。然而，预防的好处是有争议的，并且对于一些手术（例如，尿液无菌患者的泌尿外科手术）并不合理。7

因此，不适当或随意使用预防性抗生素会增加药物毒性、继发感染、耐药菌选择和成本的风险。8,9

感染的风险因素

术后感染部位发生感染的可能性与手术过程中细菌污染的程度、感染病原体的毒力和宿主防御有关。术后感染部位的风险因素可以根据手术特定因素和患者特征进行分类。10 – 13 细菌污染可能来自外源性（例如，

手术团队、器械、空气中的微生物）或内源性（例如，患者皮肤、呼吸道、泌尿生殖道或胃肠道 [GI] 的微生物群落）。10 为了减少所有细菌污染的来源，包括患者和手术团队的准备、手术技术和切口护理，疾病控制与预防中心制定了手术部位感染指南。14

术后伤口感染的风险受到宿主因素的影响，例如年龄过大或过小、肥胖、吸烟、营养不良和合并症，包括糖尿病、糖尿病患者的血糖控制、远隔部位感染、缺血、手术过程中的氧合和体温、微生物定植和免疫抑制治疗。7,15 此外，手术时间越长，发生术后伤口感染的可能性越大，这可能是由于随着时间的推移细菌污染量增加。7

测量和预测感染风险可以确定哪些患者可以从抗生素预防中受益。疾病控制与预防中心的医院感染控制效果研究（SENIC）开发了一个包括伤口污染程度和其他三个基于手术相关和患者相关因素的标准的指数。12 修改此工具导致了国家医院感染监测系统（NNIS）风险指数，该指数考虑了患者的术前评估（美国麻醉学评估）16、手术的污染程度、手术的持续时间和腹腔镜的使用。17 增加最后一个标准是因为腹腔镜手术的引入与感染发生率降低有关。这些指数特别适用于机构之间的表现比较和公开报告。

根据这些感染风险因素，是否给予特定患者抗菌药物预防的决定取决于许多因素。对于（a）感染率高的手术、（b）涉及植入假体材料的手术或（c）感染会导致灾难性后果的手术，应给予抗菌药物预防。7 一个广泛使用的手术伤口分类系统有助于这个决策过程。

手术部位感染的分类

从1960年到1964年，国家科学院国家研究委员会进行了一项关于手术部位感染的开创性研究，并制定了一个基于术中细菌污染风险的广泛使用的标准分类（表61-1）。18 当前关于手术预防的建议涉及植入假体材料的清洁手术、清洁污染手术和选定的污染伤口。对于大多数污染和所有感染已经确立的脏手术的抗菌治疗被视为治疗而不是预防，本章不再进一步讨论。表61-2列出了可疑病原体和针对特定部位预防性抗菌方案的建议；支持这些建议的临床试验的详细审查在其他地方呈现。19,20

使用抗菌药物预防的决定

案例61-1

问题1：M.R.，一位72岁的女性，因严重腹痛、恶心、呕吐和体温39.3°C被送入医院。诊断为急性胆囊炎，M.R.被安排进行胆道手术（胆囊切除术）。为什么M.R.需要抗菌药物预防？

胆道手术被视为清洁污染手术，因此，手术伤口感染的风险接近10%（表61-1、61-2）。胆道手术的预防仅限于高风险手术，包括肥胖、年龄超过70岁、糖尿病、急性胆囊炎、梗阻性黄疸或胆总管结石。7,20 不推荐对低风险手术（如选择性腹腔镜胆囊切除术）进行预防。因此，M.R.至少符合两个高风险类别（年龄超过70岁和急性胆囊炎），需要进行预防。案例61-1，问题2：为M.R.开具了在手术室（OR）呼叫时使用1克静脉注射（IV）头孢唑啉的医嘱。为什么这种抗生素选择是适当的（或不适当的）？

所选的预防药物应针对可能的感染病原体（表61-2），但无需根除所有潜在病原体。头孢唑啉已被证明对大多数手术（包括胆道手术）有效，因为预防的目标是将细菌数量降低到引起感染所需的临界水平以下。广谱药物，如第三代头孢菌素，应避免用于预防，因为它们并不比头孢唑啉更有效，还可能改变微生物群落，增加对这些原本有价值的药物产生耐药性的风险。

抗菌药物给药时机

案例61-1，问题3：为什么这种抗菌药物的给药时间对M.R.是适当的（或不适当的）？

Burke21和其他人22进行的经典动物研究表明，伤口污染时血液和易受影响组织中需要有治疗浓度的抗生素。细菌最有可能从最初的手术切口开始进入组织，并持续到伤口关闭；术后3小时以上给药的抗生素在降低伤口感染率方面无效。21,22 这个手术切口后的2到3小时被认为是预防的“有效”或“决定性”时期，此时动物的伤口最容易受到抗生素的有益影响。预防性抗生素的给药决定性时期已在人类中得到证实。23 – 25

为了达到最大效果，抗生素应在决定性时期尽可能早地在切口部位达到治疗浓度，并持续到伤口关闭。因为术后给药的抗生素无法在决定性时期达到治疗浓度，所以术后给药无法预防术后伤口感染，感染率与未使用抗生素的患者相似。24

因此，预防性抗生素应在手术室内手术前给药。19 预防性抗生素在手术切口前1小时内给药效果最佳；如果抗生素在切口前1小时以上或术后给药，感染率会显著增加。26,27 如果手术中需要使用止血带控制肢体的血流，则应在充气止血带前给予全部抗生素剂量。

对于手术预防的“呼叫”开药方式，如M.R.的情况，已不再受欢迎，因为抗生素给药与实际切口之间的时间可能超过1小时。这种延迟可能导致在决定性时期抗生素浓度低于治疗水平。19,28 M.R.的头孢唑啉应在术前开具，并在手术室手术切口前1小时内给药。

案例61-1，问题4：M.R.在手术过程中是否需要第二剂头孢唑啉？

确定是否需要额外的术中剂量时，应考虑手术的持续时间和给药抗生素的半衰期。手术持续时间越长，尤其是使用半衰期较短的抗菌药物，术后感染的发生率越高。29 头孢唑啉的半衰期约为1.8小时，单剂量术前给药对大多数手术有效。对于持续时间超过3小时或有大量失血的手术，应每1到2个药物半衰期给予额外的术中剂量。19,29 只有当手术时间延长（>3小时）时，M.R.才需要额外的术中头孢唑啉剂量。29

给药途径

案例61-2

问题1：G.B.，一位55岁的女性，最近被诊断为结肠癌，被送入医院接受选择性结直肠切除术；手术预计将持续5小时。体格检查显示一名消瘦的女性，在过去3个月体重减轻了9公斤（当前体重60公斤）。大便次数增加和慢性疲劳被记录下来；其他系统均正常。实验室数据包括以下内容：

血红蛋白（Hgb），10.4 g/dL（正常值，12.1 – 15.3 g/dL；SI单位，104 g/L）

红细胞比容（Hct），29.7%（正常值，36%–45%；SI单位，0.297）

凝血酶原时间（PT），15秒（正常值，10–13秒）

大便潜血阳性。生命体征正常。G.B.未服用任何药物，也没有药物过敏史。以下医嘱是从手术前一天开始在家执行的：（a）清流质饮食；（b）使用聚乙二醇-电解质灌洗液（CoLYTE，GoLYTELY）进行机械性肠道清洁；（c）口服（PO）硫酸新霉素1克和红霉素1克，分别在下午1点、2点和晚上11点。评论G.B.口服抗菌药物预防的适当性。

一般来说，不推荐通过口服给药进行手术抗菌药物预防，因为麻醉状态下肠道对口服药物的吸收不可靠或较差。然而，口服非吸收性药物作为胃肠道（GI）去污剂可以有效发挥作用，因为肠道内高浓度的药物足以减少细菌数量。30 结肠中的细菌浓度可能接近每微升10^16个细菌，G.B.将要接受的结直肠手术等手术术后感染的风险相对较高。对需氧菌和厌氧菌粪便菌群（大肠埃希菌和其他肠杆菌科细菌以及脆弱拟杆菌）有效的抗菌方案可以有效预防术后伤口感染。31

一种广泛使用的口服抗菌方案是，在手术前一天的指定时间，分别给予1克非吸收性抗生素硫酸新霉素（针对革兰氏阴性需氧菌）和红霉素碱（针对厌氧菌），如G.B.所示。24,31 在使用这种方案之前，应先进行机械性肠道清洁，如使用聚乙二醇-电解质或磷酸钠灌洗液；肠道清洁的目的是尽可能完全地排空结肠内容物，以减少结肠细菌数量。有效的口服替代方案包括甲硝唑单独使用或与硫酸新霉素或卡那霉素联合使用，或卡那霉素与红霉素联合使用32；然而，实际上几乎没有临床情况需要使用这些替代方案而不是经过充分验证的硫酸新霉素-红霉素方案。因此，为G.B.选择的方案非常合适。

案例61-2，问题2：外科住院医师取消了G.B.的口服硫酸新霉素-红霉素肠道方案。相反，他开具了术前1克静脉注射（IV）头孢西丁的医嘱。为什么这种治疗方案的改变对G.B.是有效的（或不合理的）？

许多通过注射给药的方案，特别是具有需氧菌和厌氧菌活性的药物，对结直肠手术有效。具有显著厌氧菌活性的第二代头孢菌素（如头孢西丁）优于缺乏足够厌氧菌活性的第一代头孢菌素。33 目前尚不清楚口服抗菌药物预防是否优于结直肠手术后的注射疗法。34

然而，如果手术持续时间超过3.5小时（头孢西丁相对较短的半衰期可能导致抗生素浓度不足，使她容易感染），G.B.的头孢西丁医嘱将不可接受。35 对于预计将持续超过3小时的延长手术，如G.B.的情况，应考虑使用半衰期较长的替代药物，如厄他培南，或给予第二剂头孢西丁。研究发现厄他培南在预防结直肠手术后感染方面优于头孢坦。36 这种提高的疗效可能是因为其较长的半衰期或更广泛的抗菌活性。37,38 尽管厄他培南作为预防性抗生素可能具有某些优势，但大多数临床医生不推荐在这一适应症中使用。尽管尚未得到证实，但广泛使用厄他培南对随后的碳青霉烯类耐药性的潜在影响是一个理论上的担忧。还需要考虑厄他培南增加的采购成本。因此，对于G.B.，应向住院医师强调延长手术中静脉注射方案的持续时间的重要性。

案例61-2，问题3：外科住院医师重新考虑了头孢西丁的医嘱，决定为G.B.同时开具口服和注射预防方案。与单独使用任一方案相比，这种联合方案是否会显著降低术后伤口感染率？

尽管在实践中联合使用口服和注射预防方案的情况很常见（一项调查的75%的受访者如此操作），39 但支持这种做法的数据存在矛盾。32,41 口服加注射抗菌药物预防联合方案在降低感染率方面与单独使用任一方案相当或更优。32,41 因此，建议在结直肠手术中联合使用口服和注射抗菌药物预防。7,20

给药持续时间

案例61-3

问题1：L.G.，一位28岁的男性，有风湿性心脏病史，12年来一直有与轻度二尖瓣狭窄和二尖瓣反流一致的心脏杂音。在过去4个月里，他的杂音变得更加明显。此外，他在进行轻微体力活动时出现严重呼吸困难，双下肢有3+凹陷性水肿。体格检查发现有粗糙的啰音和S3奔马律。在过去6周里，他一直在使用地高辛和利尿剂，但呼吸急促（SOB）没有得到显著缓解。心胸外科医生建议进行二尖瓣置换，并开具了以下手术抗菌药物预防方案：术前静脉注射1克头孢唑啉，然后每8小时一次，持续48小时。为什么头孢唑啉是L.G.最合适的抗菌药物？为什么预防只被下令持续48小时？

尽管心胸外科手术术后伤口感染的发生率较低（<5%），但术后感染性心内膜炎（瓣膜置换后）和纵隔炎或胸骨骨髓炎（胸骨切开术后）的严重后果使得抗菌药物预防成为必要。42 – 44 与心胸外科手术相关的常见病原体包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（特别是有器械植入时）（表61-2）；根据这些潜在病原体，成功的预防方案包括头孢唑啉和头孢呋辛。在将头孢唑啉与头孢呋辛或头孢孟多进行比较时，注意到第二代头孢菌素有统计学上的优势，头孢唑啉组的伤口感染率略高。45 – 47 相比之下，在对接受开胸手术的患者进行预防性头孢唑啉和头孢呋辛的比较中，注意到头孢呋辛组的胸骨伤口感染和纵隔炎的发生率显著更高。48 其他研究同样没有观察到头孢呋辛与头孢唑啉相比的提高的疗效。49,50 总之，头孢唑啉可能至少与第二代头孢菌素一样有效；因此，药物的选择应基于医疗机构的抗菌药物敏感性和成本数据。医院特定的抗菌药物耐药模式在确定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）手术部位感染率方面尤为重要。

尽管尚未确定万古霉素优于头孢唑啉，但对于携带MRSA的患者或在MRSA或MRSE手术部位感染率高的医疗机构中，万古霉素是预防的首选药物。19,51 应在入院时对高风险携带MRSA的患者进行筛查。52

荟萃分析显示，在预防手术伤口感染方面，第一代和第二代头孢菌素之间或β-内酰胺类和糖肽类之间没有差异。53,54 因此，为L.G.选择的头孢唑啉预防是可以接受的，前提是患者没有携带MRSA或MRSE。

关于持续时间，应使用最短的有效预防抗生素疗程（即，术前单剂量或大多数手术后不超过24小时）。55 伤口关闭后的术后剂量通常不需要，并且可能会增加耐药性的风险。对于许多手术，单剂量预防是一个可行的选择（见案例61-4，问题1），但对于心脏手术存在争议。56 在实践中，心胸外科抗菌药物预防通常在手术后持续至48小时，如L.G.的情况。没有看到将预防延长至超过48小时的好处，应避免这种使用。为L.G.开具的抗菌药物预防的持续时间是适当的。

案例61-4

问题1：G.J.，一位27岁的女性，因足月妊娠被送入产科病房，这是她的第一次怀孕。由于胎儿为臀位，她被安排进行剖宫产。医嘱为在脐带夹闭后静脉注射1克头孢唑啉，并每8小时一次，持续24小时。为什么这种手术预防是不适当的？

如前所述，应使用最短的有效预防持续时间。过去，剖宫产通常使用5天或6天的抗菌药物方案，但24小时方案已被证明与这些较长方案一样有效。57 Faro等人57表明，单剂量2克头孢唑啉优于单剂量1克或三剂量1克的预防方案。其他人也注意到类似的结果（即，在脐带夹闭后给予单剂量头孢唑啉足以预防剖宫产术后伤口感染）。58 – 60 单剂量预防成本更低61，并且最小化了细菌耐药性的发展。9

传统上，为了最小化婴儿药物暴露，剖宫产的抗菌药物预防在脐带夹闭后给药。这种早期暴露可能会掩盖新生儿败血症的迹象，并有利于耐药菌的获得。然而，在初始切口和脐带夹闭前给药可以降低母亲感染的发生率，而不会对儿童产生不良后果。62 – 64 因此，G.J.应在脐带夹闭前给予单剂量2克头孢唑啉，而不是额外的三剂。

在各种胃肠道、骨科和妇产科手术中，单剂量预防已被证明是有效的。29 然而，具有短半衰期的抗生素的单剂量可能在延长手术过程中无法提供足够的抗菌覆盖。当手术持续时间较长时，建议重复术中剂量或选择半衰期较长的药物，以在整个手术过程中保持足够的组织浓度。19,65

手术部位感染的迹象

案例61-4，问题2：G.J.在住院第五天出院，并被指示仔细观察她的切口部位是否有感染迹象。手术部位感染的典型迹象是什么？手术部位感染的迹象通常在什么时间出现？

大多数手术部位感染涉及切口部位，被定义为表浅（涉及皮肤和皮下脂肪）或深部切口（涉及筋膜和肌肉）。通常，感染的切口部位伤口发红、温暖、有脓液，有时肿胀、触痛或疼痛。伤口愈合不良或裂开（切口过早打开）非常提示感染的可能性。应培养脓性引流液以确定致病病原体，并指导抗菌治疗。在等待培养和药敏试验结果时，应针对最可能的病原体进行经验性治疗。尽管大多数切口部位感染在手术后不久被诊断（30天内），但一些深部感染在数周到数月后才出现，例如脓肿形成。10,18 手术植入的假体硬件的感染可能在手术后长达一年内发生。66

抗菌药物的选择

案例61-5

问题1：L.T.，一位46岁的女性，近期有异常子宫出血和阴道分泌物的病史。子宫内膜活检对鳞状细胞癌呈阳性；然而，似乎没有侵袭性疾病。诊断为原位癌，计划进行阴道子宫切除术。L.T.的适当手术预防抗菌方案是什么？

预防方案的选择应基于药物的活性谱和与特定手术程序相关的最可能病原体（表61-2）、药代动力学特征（例如，半衰期）、不良事件概况、对细菌耐药性选择的影响以及成本。

抗菌药物预防在阴道子宫切除术中的有效性已得到充分证实，应针对阴道菌群，包括革兰氏阳性和革兰氏阴性需氧菌和厌氧菌（表61-2）。鉴于预防的目标不是根除所有潜在病原体，而是将细菌数量降低到引起感染所需的临界水平以下，应选择最有效且最窄谱的药物。头孢唑啉已被证明是阴道子宫切除术的预防药物，其效果与头孢曲松相当。67 这一发现进一步证实了更广谱的药物（例如，第三代头孢菌素）是不必要的。

与阴道子宫切除术类似，头孢唑啉和许多药物在采用腹部方法时也能降低术后手术感染的发生率。68,69 与阴道子宫切除术一样，大多数试验没有发现第一代和第二代头孢菌素之间存在显著差异。69 相比之下，Hemsell等人70观察到，与第二代头孢菌素头孢坦相比，接受第一代药物头孢唑啉的患者发生重大术后手术感染的发生率显著更高。头孢唑啉具有良好的毒性概况，半衰期相对较长（约1.8小时），单剂量已被证明具有预防效果。67 头孢唑啉也比广谱药物便宜得多，目前被美国妇产科医师学会推荐。71 尽管其覆盖范围更广，但单剂量的头孢西丁也是这位患者的合适选择。

案例61-5，问题2：由于头孢西丁对厌氧菌脆弱拟杆菌的活性谱增加，正在考虑将其作为L.T.的头孢唑啉预防的替代方案。请评论这种预防方案变更的适当性。

第二代和第三代头孢菌素以及氨苄西林-舒巴坦通常不比第一代头孢菌素更有效，用于阴道子宫切除术或胃十二指肠、胆道和清洁手术的预防。20 这些发现的一个例外是在结直肠手术后感染的预防以及可能的子宫切除术中。几项研究记录了第一代药物在结直肠手术预防中的失败，这可能是由于其对厌氧菌的覆盖较弱。33 如前所述，第二代和第三代药物以及氨苄西林-舒巴坦通常不比头孢唑啉更有效，不应用于大多数手术的预防。然而，头孢西丁在结直肠手术或子宫切除术中是一个合理的选择。考虑到这位患者将接受子宫切除术，头孢唑啉或头孢西丁都是合适的。

案例61-6

问题1：S.N.，一位57岁的女性，患有类风湿关节炎和退行性关节病，被收治入院进行全髋关节置换术。她表示过去对青霉素有过过敏反应。这种过敏史如何影响S.N.手术预防的选择？

头孢唑啉是大多数清洁手术（包括心脏、血管和骨科手术）的首选预防药物20（表61-2）。尽管头孢唑啉与青霉素的交叉过敏风险相对较低，但S.N.过去对青霉素有严重的速发型反应（荨麻疹、呼吸急促）；因此，她不应接受头孢唑啉。全髋关节置换术后最可能引起术后感染的病原体是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（表61-2）。纳氧西林、头孢唑啉和万古霉素对金黄色葡萄球菌具有出色的活性；然而，β-内酰胺类药物对表皮葡萄球菌的活性较差。尽管如此，由于青霉素过敏，应避免使用纳氧西林（和头孢唑啉），S.N.的首选药物是万古霉素。

应在术前静脉缓慢注射1克万古霉素，至少持续60分钟。这种缓慢的输注速率是必要的，以减少输注相关低血压的风险。72,73

案例61-7

问题1：B.K.，一位18岁的女性，抱怨严重的急性腹痛和恶心；疼痛位于脐周区域。B.K.体温为39.5°C。在儿科医生初步检查后，她因疑似阑尾炎被送入医院，并计划进行剖腹探查。B.K.的手术抗菌预防应如何选择？

与结直肠手术类似，阑尾切除术中最可能的感染病原体是拟杆菌属和革兰氏阴性肠杆菌（表61-2）。在手术检查中，如果阑尾看起来正常（未发炎，无穿孔），则不需要抗菌预防。74 如果阑尾发炎但未穿孔，需要单剂量术前抗生素。如果阑尾穿孔或坏疽（复杂），感染已经确立，需要术后治疗。然而，在手术前无法确定阑尾的状态；因此，所有患者都应至少接受一剂适当的抗生素。75 在手术检查阑尾后，可以确定是否需要术后抗生素治疗。

根据可能遇到的病原体，应使用具有需氧菌和厌氧菌活性的抗菌药物。因此，头孢西丁是预防的可接受选择。76

不加选择地使用抗菌药物的风险

案例61-7，问题2：在手术探查中，发现B.K.患有单纯性（未穿孔、非坏疽）阑尾炎；然而，头孢西丁治疗持续了3天。不加选择地使用抗菌药物进行手术预防的风险是什么？

不加选择地使用抗菌药物的风险包括可能的不良反应和继发感染。任何β-内酰胺类药物的使用都存在过敏反应的风险，许多抗生素，包括B.K.正在使用的头孢西丁，会使患者容易患艰难梭菌相关疾病。随着抗生素暴露时间的延长，发生这种继发感染的风险增加。8 避免不必要的初始和延长暴露可以降低这种继发感染及其相关并发症的风险。77 此外，抗菌药物的长期使用会增加在特定患者中选择耐药菌株的风险，这些菌株可能会在医院内传播给其他住院患者。78

优化手术抗菌预防

抗菌药物控制策略已改善了手术预防中抗菌药物的适当使用。许多因素，包括个人的知识、态度、信念和实践；团队沟通和责任分配；以及促进和监测实践的机构支持，都会影响抗菌药物预防措施。79 改进的干预措施侧重于对从业者进行教育、标准化订单、交付和给药流程，并提供反馈，以衡量感染率和改进措施的依从性。外科护理改进项目（SCIP）是由医疗保险和医疗补助服务中心开发的全国性多学科倡议，旨在改善外科护理。减少手术部位感染是该倡议的目标之一。80 在手术切口前1小时内给予预防性抗菌药物、与已发布指南一致的预防性抗菌药物以及在手术结束时间后24小时内停止预防性抗菌药物是这一质量改进过程中包含的三个绩效指标。这种方法在一年内将手术感染率从2.3%降至1.7%。81

小规模项目也在改善抗生素使用和降低感染率方面取得了成功。一个多学科团队生成了电子快速订单，允许通过计算机增强决策过程，并开发了抗生素给药协议。适当选择抗生素的比例从78%提高到94%，及时给药从51%提高到98%，清洁伤口感染率从2.7%降至1.4%。82

与其他医疗保健提供者合作，药剂师应负责优化抗菌药物手术预防的时机、选择和持续时间。83 药剂师发起的医院政策变化支持的外科、麻醉和护理人员的教育，将适当时机从68%提高到97%，并实现了显著的成本避免。83 术后监测对于减少手术部位感染也至关重要。84