病例瘢痕疙瘩的防与治

“大夫，我的疙瘩为啥五年啦，还在长大？啥时候是个头呀？”王大妈焦急的问道，“您先坐下，我先检查一下，再告诉您。”高出正常皮肤达7-9mm，呈蜈蚣状，一直在生长。原来是它呀，瘢痕疙瘩。我仔细给您讲一讲，它的前因后果。

瘢痕疙瘩，顾名思义：皮肤的纤维组织良性肿瘤，具有持续浸润性生长，侵蚀正常皮肤的特点。在患者肩部、背部、胸部，四肢外侧及耳垂多见。正常情况下瘢痕疙瘩表现为：高出正常皮肤的肿块，充血、隆起、质硬、有瘙痒症及疼痛一直持续。多发，症状持续多年甚至数十年；生长通常无自限性，大部分由突然增大一段时间，被认为“常染色体显性遗传病”。对于一般经常应用的“治疗手段”无明显效果，复发率较高；需要综合手段治疗才能有效彻底治疗。

如何区别瘢痕增生、瘢痕疙瘩、瘢痕癌、皮肤肉芽肿炎性病变、皮肤纤维肉瘤、皮肤纤维瘤等。

1.瘢痕增生：有明确的病史，病变增生不超过正常损伤皮肤面积，有明确的三期：瘢痕增生期、消退期、成熟期；压迫治疗及药物治疗均有效。

2.瘢痕癌：有瘢痕增生明确病史、皮肤破溃病史；区别需要病理诊断明确；疗法方案多种以扩大切除修复法为主。

3.皮肤肉芽肿炎性病变：有急性炎症病史，组织细菌培养阳性，病理检查可以明确鉴别。

4.皮肤纤维瘤：一般情况下呈现灰白色，无浸润性生长病史；最好病理结果明确诊断。

瘢痕疙瘩治疗手段分别为：

1.外用药物：硅酮类；每日二-三次，药物均匀涂抹增生区组织上，贵在坚持半年到1年最佳，对于瘢痕疙瘩效果较差。化学药物类（糖皮质激素如：曲安奈德；5-Fu和平阳霉素等等）：根据面积大小决定注射量的多少，一定要预防皮肤感染或溃疡的发生；注意各种药物的副作用，不能因为治疗瘢痕疙瘩造成其他不必要的损伤如瘢痕溃疡，甚至瘢痕癌变。

2.口服药物 中成药类（积雪苷片）中草药类

3.手术治疗，单纯手术切除肿瘤，复发率高达45%-100%左右，术中及术后应用放射治疗或者注射肉毒毒素（特殊患者禁用肉毒毒素如：近期有怀孕计划的适龄年轻女士或者有哺乳期女士；注射部位感染，或者过敏体质者等），可以减少术后复发率；但是特殊部位，慎重应用放射疗法如甲状腺或者阴囊及睾丸等。

4.压迫疗法对于瘢痕疙瘩效果有限。

5.综合治疗最有效，即：1+1＞2的临床效果。我们科室一般情况下选择“手术+放射治疗+防瘢药物”综合治疗。