容易被忽视的创伤——吸入性损伤

“喂，樊医生，我亲戚家有位老人在房子失火时吸入了浓烟，嗓子疼，咳嗽，您看该怎么治疗啊？”

随着近期的气温下降，取暖和春节的香烛、烟花爆竹燃放导致火灾频出，接诊患者中吸入性损伤的例数明显增加。

那什么是吸入性损伤呢？

吸入性损伤以往称为呼吸道烧伤，是热力或烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害。其主要致伤因素为热力和刺激性化学物质，包括高温空气、蒸汽、刺激性烟雾等，造成鼻咽部、气管和支气管，甚至肺实质的损伤且有可能全身中毒。因其发生于呼吸道，有一定隐蔽性，容易被忽视。

一、吸入性损伤的原因是什么？

1.热力损伤：由吸入的火焰、高温气体或热蒸汽等释放热量，导致呼吸道粘膜损伤，引发呼吸道肿胀、渗出和炎症，严重时可导致气道狭窄或闭塞，乃至肺实质损伤，影响呼吸功能。

2.烟雾损伤：火灾的烟雾中除含有大量悬浮颗粒外，还有各种有毒、有害物质，如一氧化碳、二氧化硫、氰化物等，这些物质可以导致呼吸道、肺组织损伤，甚至还可以引起机体全身中毒。烟雾还可以刺激呼吸道，引发咳嗽、喉头水肿和痉挛，导致呼吸困难甚至窒息死亡。

二、什么情况下容易发生吸入性损伤？

1.在密闭空间内发生的烧伤；

2.面、颈和前胸部烧伤，尤其口鼻周围深度烧伤者；

3.鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔或口咽部红肿有水疱或粘膜发白者；

4.刺激性咳嗽、痰中有炭末者；

5.声音嘶哑、吞咽困难或疼痛者；

6.呼吸困难和（或）哮鸣音者。

三、吸入性损伤的程度划分，有哪些症状？

1、轻度：损伤限于口、鼻腔和咽部。可见咳含有炭末的痰，鼻毛烧焦，口腔红肿时有水泡，口咽部发红，舌或咽部可因炭屑沉着而发黑，呼吸略快，喉部常有轻微痛和干燥感觉，或喉部发痒、干咳。

2、中度：损伤主要侵及咽、喉和气管，有明显的呼吸道症状，常有声嘶，刺激性咳嗽，咳含炭粒的痰、呼吸困难甚至吸气时发出高调鸡鸣声。

3、重度：损伤可达支气管、细支气管甚至深达肺泡，除有轻度和中度吸入性损伤的临床征象外，常迅速出现严重呼吸窘迫和低氧血症。由于严重缺氧，病人常显烦躁不安，意识障碍甚至昏迷。

四、吸入性损伤如何治疗？

在火灾现场，首要的急救措施是迅速将伤员转移到安全区域，同时确保呼吸道通畅，有条件者给予吸氧；尽量采取坐位或上半身高的半坡卧位，以减轻头面颈部及咽喉部肿胀。

吸入性损伤患者送医后，治疗措施包括：充分给氧，密切监测呼吸状况，必要时气管插管或行气管切开术；吸入性损伤伴体表烧伤者，需同时加强体表烧伤的治疗；严重吸入性损伤者，可能需要定期进行支气管灌洗；呼吸困难者，可使用机械通气来辅助呼吸。

此外还包括体外膜肺氧合（ECMO）、抗感染治疗、药物治疗、肺表面活性物质的替代治疗等等。

值得注意的是，有些烟雾吸入性损伤病人可能全身均无体表烧伤，呼吸道症状也很轻，由于烟雾所含化学成分不尽相同，化学物质的性质和浓度也不同，有的呼吸道症状出现较迟，早期常易被漏诊。

因此，如果有在密闭空间吸入烟雾时间较长，尤其有意识丧失病史的病人，无论有无体表烧伤，有无上呼吸道吸人性损伤征象，均应考虑有重度吸人性损伤的可能，予以密切观察。