蔡师弟子一方巧治三代病

这是蔡师弟子广州的黄亮先生的医案！

以下是黄先生对这则医案的整理：

有一家人老妈妈、女儿，和女儿的孩子都是黄先生的患者，先后找黄先生看病，所以才有了这则医案。

为了方便大家阅读，我们把老妈妈称为老奶奶，老奶奶的女儿称为妈妈，最小的患者，称为女儿。

如此，此则医案的三味患者就分别是：

老奶奶、妈妈、女儿三人！

其实是分别有母女关系的三个人！

这位妈妈，40岁左右，有子宫肌瘤、鼻炎，吐白痰，右边肩膀容易疼痛，二便通畅，会吐酸水，患者有慢性胃炎。出汗正常，但容易失眠，难于入睡。两手脉搏冲过腕横纹，在大鱼际上也能感觉到。

老奶奶，74岁，也有鼻炎，晚上容易因为咳嗽而两个胯骨部位疼痛，右侧膝盖处常感觉没有力气，会吐酸水，二便通畅，出汗正常，两手的脉搏也是冲到大鱼际以上。其舌头的中间偏左，有一道很深的裂痕，横贯整个舌面，右边手肘有时会痛。

这对母女两人都在黄先生处看病，经过一轮的治疗，诸证悉减。但是妈妈的子宫肌瘤没有去掉，而且每两个月左右，这对母女总会有部分症状会重复出现，如痰多、失眠、打喷嚏等，无法去除病根。黄先生对此也一直耿耿于怀，但不得要领。

因为黄先生这里，用药量大、且用药过猛，患者家属不让患者母女继续到黄先生这里看病，然而这对母女辗转其他医疗机构日久，也没有治好其病。

此后，这位妈妈又带着女儿来黄先生处看咳嗽病。其病的特点是早上打喷嚏，咳嗽厉害。下午又一轮咳嗽。然后，又像没事人一样，脾气相对急躁，其他一切正常。

再看看其女儿以前的用药用方，是小柴胡汤去姜、枣，加干姜、五味子，似乎很中肯呀！

黄先生接手后，首诊时，考虑打喷嚏、咳嗽厉害，用了桂枝加葛根汤和麻杏石甘汤加减，虽然患者的咳嗽减少，但其症状依然没有彻底改变。

黄先生此时又从妈妈的口中得知，孩子最近有口臭现象，黄先生廓然开朗，于方剂之中加入了小剂量的小承气汤，这次，患者药后，患者下午的咳嗽没有了，但早上的咳嗽依然有。

三诊时，妈妈说孩子的口气还有，黄先生因此把小承气汤改为大承气汤，一剂而愈。

这时，黄先生进一步得知，这个孩子晚上磨牙、踢被子、趴着睡觉，烦躁等问题，因服用大承气汤，一扫而光。

黄先生感觉以前的诊断，有好多细节没有注意到，为此深感惭愧。

大概因为孩子的问题，很快得到解决，于是老奶奶和妈妈又来找黄先生看病。

这次，黄先生重新仔细观察和分析其病因：

发现妈妈和老奶奶鼻子表面的毛孔都很粗大，鼻子四周，有隐隐的血丝，再追问，原来老奶奶和妈妈小时候和现在的孩子一样，都是鼻子周围容易出汗，后来年龄大了，没有汗了，毛孔就变大了。再后来，鼻孔周围的血丝就越来越多了。而且从小到大，都非常容易咳嗽。

鼻子的周围，除了有胃经经过，就是手阳明大肠经了，大肠问题是其所有问题的根本原因，因为肺与大肠相表里，左右两条大肠经在鼻子旁边汇集，所以更热。

小时候，大肠积累的毒素不多，产热有限，津液充足，所以，其上冲的是蒸汽；随着年龄的增加，毒素更多，热化为火，津液干涸，所以，只能增大毛孔以散热。

蔡师曾说：大肠问题，右肩膀疼。

老奶奶白痰多，是因为常年外感携带，慢慢渗入导致脾肺寒湿，大肠之热与脾肺寒湿对抗，这两股能量都非常强大，二者僵持在肺部、心脏、胃部附近，所以咳嗽、胃痛、失眠频发。两个胯部和膝盖疼痛，是热结旁流所致。

这两股力量长期对峙，在其身体左侧已经形成了一个无形的战区，这一点在其人舌头上深深的裂痕上反映出来了。

妈妈的病理与老奶奶的情况基本一致，仅仅因为妈妈更年轻，更加不注意空调，吃冷、穿少，寒气由上而下，一直压倒腹腔，憋出了子宫肌瘤。

至此问题的根源找到！

妈妈的处方：大承气汤+射干麻黄汤+葛根汤+二仙汤+苓桂术甘汤+桃仁、红花。

其中：

大承气汤——釜底抽薪；

葛根汤——解表；

其余各方，解各个病灶的寒、热、瘀。

老奶奶的处方：

大承气汤+二仙汤+葛根汤+小陷胸汤+柴胡加龙骨牡蛎汤+小青龙汤。

其中：

大承气汤——釜底抽薪；

葛根汤——解表；

其余各方，解开肝、肺、胃、心，各处难缠的痰湿。

半个月后，老奶奶、妈妈同时报喜，均已痊愈。

这次，横跨三代人，同用大承气汤获效，黄先生总结如下：

第一，查三代

辨证之时，如果不能从病人本身查出问题，

或治疗效果不好，完全可以通过其父母和奶奶的情况来思考。此方法，在黄先生随后的医疗实践之中，得到了验证，也取得了很好的效果。

夫妻之间，也是这样。

第二，查历史

任何疾病，从发生，演变，到加剧，都

有一个渐进的过程，对患者的病史了解的越详细，越有利于辨证。

如此，有利于查出老病、新病，还是衍

生出来的病，有利于发现患者得病的根本原因。

蔡师指出：《伤寒论》的内容是主要治

疗足六经的病，是新的疾病，是卒病，或者说是最开始的根源性疾病；而《金匮要略》则是治疗手六经的病，是治疗久病的，也就是治疗痼疾的，也可以说是治疗衍生出来的疾病的。

第三，查细节

偶然之中蕴含着必然，必然由偶然来体

现！此则医案，柳暗花明之处，就是孩子的妈妈透露出来的细节问题，才使得黄先生找到了问题的突破口！见微知著，由表及里，去粗取精，是我们画龙点睛的基础！