年轻女性 发热待查 特殊皮疹
病例信息
【患者信息】：患者， 女， １８岁， 体重５０公斤
【主诉】：因反复发热半月
【现病史及既往史】：１４ｄ前无明显诱因出现发热， 体温最高时达４０ ℃， 有畏寒， 伴乏力、咽痛， 无咳嗽、 咳痰、 流涕、 气促等呼吸道症状； 无恶心呕吐、 腹泻， 无尿频、 尿急、 尿痛。患者就诊当地医院， 予静脉抗生素（ 具体不详）、 补液等对症治疗后仍反复发热， 患者于２０２１ － １１ － ２４就诊于我院急诊科， 此时患者开始出现鞭笞样皮损， 以胸背部， 上腹部为甚， 仍有乏力， 咽痛等不适。既往史无特殊。
【检查】：白细胞计数１２．０×１０ ９ Ｌ －１， 血红蛋白７３．０ ｇ ·Ｌ －１
， 血小板计数６６０．０×１０ ９ Ｌ －１
， 中性粒细胞分类计数１０．３×１０ ９ Ｌ －１， 淋巴细胞分类计数０．９×１０ ９ Ｌ －１， 中性粒细胞百分比８５．８％； 降钙素原全定量１．１ｎ ｇ ·ｍＬ －１； Ｃ 反应蛋白（ ＣＲＰ ） １２５．０ ｍ ｇ ·Ｌ －１
； 血清铁蛋白１ ９７３．０ｎ ｇ ·ｍＬ －１
； 糖类抗原７２ － ４（ ＣＡ ７２ － ４ ） ７８．３６ Ｕ · ｍＬ －１
； 白介素－ １ β １２．０ｐｇ·
ｍＬ －１， 肿瘤坏死因子α９．７８ｐｇ · ｍＬ －１， 白介素－ ６：１８．９ｐｇ ·ｍＬ －１。肝功、 免疫全套＋ＲＦ＋ 抗Ｏ 测定
（ ＡＳＯ）、 病毒全套、 抗核抗体谱（ ＡＮＡ 谱） 测定、 血管炎三项定量＋ 狼疮全套＋ 抗中性粒细胞胞浆抗体、 ＥＢ 病毒ＤＮＡ 定量检测＋ 巨细胞病毒ＤＮＡ 检测、 肥达－ 外斐试验、 乙肝全套、 输血前四项化学发光法、 结核抗体检测、 血培养等均未见异常。
彩超浅表淋巴结（ 颈部＋ 腋窝＋ 腹股沟＋ 腘
窝）： 双侧颈部、 腋窝、 腹股沟多发淋巴结（ 封四图２ ）。 ＰＥＴ ／ ＣＴ （ 正电子发射断层显像／ Ｘ 线计算机体层成像仪） 全身断层显像： 双侧腮腺区、 双侧颈部Ⅰ—Ⅴ区、 双侧腋窝、 纵隔多发淋巴结， 糖代谢增高；枕骨斜坡、 脊柱骨、 胸骨、 双侧锁骨、 双侧肋骨、 双侧肩胛骨、 骨盆骨、 双侧肱骨、 双侧股骨髓腔区糖代谢弥漫性增高。
【临床诊断】：发热待查
【治疗经过及结果】：常规抗感染无效，后确诊后对因治疗效果良好。
总结与讨论
不典型病例需谨慎
