通路手术集锦8：处理瓣膜样狭窄（上）

血管通路中的“瓣膜、隔膜、隔瓣”，常指静脉瓣膜。静脉瓣是静脉管内壁上的一种结构，是内膜折叠而形成半月形的皱襞，薄而柔软，凸侧缘附着于管壁，凹缘向心方向游离。多成对排列，四肢静脉的瓣膜较多，起到防止血液返流的作用。总而言之，静脉瓣膜类似“单向止逆阀” 。

动静脉内瘘术后，静脉瓣受到高速血流冲击，无法正常关闭，从而导致涡流形成，产生一系列病变。久而久之瓣膜处就可能发生狭窄。

以下是几例经典的瓣膜样狭窄：

在B超扫查中，瓣膜样狭窄往往难以识别，但物理查体可以触及明显的搏动增强，而瓣膜狭窄的近心端往往搏动减弱。

有时经原瓣膜狭窄处过导丝扩张效果不佳，甚至需要穿刺再扩张。此类狭窄形成后往往导丝很难通过，很多需要“以穿代导、锐性开通”：即用硬针，在B超引导下刺破瓣膜，送入导丝球囊进行扩张。此外，还可以选择进行手术，切除瓣膜组织。

手术切除瓣膜组织前，要考虑到内瘘是否存在高流量。以免出现“远端瓣膜切除，近端瓣膜再增生”，甚至引发中心静脉狭窄。