＃手术设计＃ 先前平台讨论的:大面积烧伤肘部瘢痕挛缩手术方案设计——今日手术实施
病例信息
大面积深度烧伤患者，愈后住院瘢痕整形阶段。一侧肘部的瘢痕挛缩，先前发了一个手术方案设计的讨论贴https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51582414?sf=1&sr=1
当时邹主任提供了一个很好的手术方案，我们科室进行术前讨论，最后也敲定了这个方案，今日手术顺利实施，跟各位老师汇报一下，也在此再次感谢邹主任🤝@烧伤整形邹普功
术前照片
麻醉前准备
由于大面积烧伤四肢瘢痕皮肤周围静脉置管困难且有效率低，为了保证术前术中麻醉给药的安全，大手术前临时进行深静脉置管。
困难气道，麻醉科先气道准备，环甲膜穿刺，气道内注射局麻药物降低气道反应
可视喉镜下生门周围喷局麻药物降低清醒插管的气道反应
一切准备就绪后，使用硬质纤维可视喉镜进行可视插管。
我们优秀的麻醉主任亲自进行困难气道的插管麻醉
术前设计手术切口画线
由于瘢痕组织较厚较深，术中松解的过程，局部增生较厚的瘢痕组织予以局部切除，改变了原画线手术切口。下图是瘢痕彻底松解后形成的继发创面。
彻底止血后进行人工真皮移植缝合固定
术区使用负压封闭式引流后
肘关节石膏托进行伸直位固定
总结与讨论
大面积烧伤合并重度吸入性损伤的患者，愈后困难气道插管有一定风险，麻醉插管要做充分的准备，最好在清醒状态下进行可视插管，成功后再给药。
对于四肢均是大面积烧伤愈后疤痕皮肤的患者，四肢周围静脉扎留置针有困难，且有这个风险，有时难以维持有效的静脉通路。做大型手术的时候，最好进行临时的深静脉置管，以保证术中静脉给药通道的安全。
对于大面积烧伤愈后多处需要进行瘢痕整形功能改善，自体全厚皮源紧张的患者，手术选择疤痕松解+继发创面人工真皮移植+二期手术瘢痕皮薄中厚皮移植，无疑是一个优质的选择方案，该方案既解决了自体全厚皮的匮乏，术后又能收获到相对优质的效果，植皮术区皮肤质量更优，挛缩程度更小，关节周围活动度改善更好，供皮区可以自行愈合。
对于人工真皮联合负压封闭式引流，可以使人工真皮更贴附创基，引流更充分避免人工真皮下淤血的形成，负压引流材料还能够增加术区的血运，使人工真皮更容易建立血运。
以上一点个人的肤浅总结，或对或错，有意见不一致的地方，欢迎各位老师评论区切磋探讨。
感谢各位老师的关注，后续再更新人工真皮血运建立的情况以及二期植皮的情况。
二期人工真皮移植18天后，进行游离皮片移植封闭创面，更新帖子的链接分享给大家
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危重烧伤专栏最后编辑于 04-03 · 浏览 5738
