病例术中大出血，一助按压止血，主刀下台看解剖和打电话求助

拆除固定胸骨的钢丝，局部小孔出现活动性渗血，我用电凝止血，创面即刻就血满了，那个出血点快速射血;

还好出血部位不大，不到1cm，按压后就能压住，但松开就射血，什么血管出血，内乳动脉？冠脉搭桥后血管？

第一次遇到，作为主刀的我，心里没有底，作为科主任的我，甚至连救场的上级医生也没有;

让一助按着止血，我脱了手套和衣服下台，第一时间打开解剖软件，出血部位下方可能是内乳动脉;

病史：老年女性患者，在外院行冠脉搭桥手术后两月，切口感染裂开，曾负压引流后二期缝合，再次裂开;

术前伤口：

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PET-CT证实前纵隔和胸骨区高代谢，考虑感染;

术中所见：深部白色脓液溢出

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按压止血：

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第一时间电话找本院胸外科主任求助，给两个建议：第一得搞清楚，右侧内乳动脉有没有搭桥，能不能结扎，第二如果控制内乳动脉出血，得上下肋进入，他没时间帮我，因为他也得开始手术了;

与等在手术室门口家属沟通，手术发现大量脓液从胸壁的切口溢出，纵隔和胸骨都有感染，目前遇到术中出血，按压止血，需要找原来主刀手术医生了解相关情况;

幸好，家属有广州某医院心外科医生的电话，但拨过去没接，我用自己电话拨过去，通了;

简单汇报个人情况、术中所见、遇到的问题，确切答复是右侧内乳动脉可以结扎，搭桥血管都在左侧，也没有时间过来急会诊;

沟通期间麻醉医生做好了深静脉穿刺置管，还交叉配血了;

心里有两个解决方案：其一单纯压迫止血 其二切开找到出血点，缝扎止血;

问题还得自己解决，做好各种准备，1小时后，洗手、穿衣再次上手术台……

切开出血点外侧肌肉，延长伤口，发现是肋间动脉出血，5-0血管缝线8字缝合，止血成功，忐忑的心，归于平静了;

创面需要做负压引流，为了避免术后出血，再出血点外压小纱块，然后缝合加压：

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照片为术后5天，拆除负压引流后，划圈部位为当时出血点，胸骨区第一次清创后渗血，填塞碘仿纱，外面负压引流;

三周后，创面感染控制，准备行腹腔镜下大网膜转移至胸骨区创面：

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腹腔镜游离大网膜：

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大网膜放在切口 ，尤其塞进胸骨间：

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留引流管一条，缝合切口

伤口拆线后：

随访3个月，目前没有复发；

冠脉搭桥手术后伤口，近五年，前后处理了近10例，均治愈。

我特别羡慕那些科室 ，有老医生或退休医生撑场，可以指导处理各种急危重或特殊情况；

一名外科医生，尊重前辈、呵护晚辈，才能走得更远，而不是自己有能力了，不可一世。

当主任这些年，由于科里没有上级医生，遇到疑难、危重、突发事件，早期基本上都是自己一人抗，思考再思考，运气还算好，遇到的困难，都挺过去了。