病例话说第一次做手术找熟人没掏钱，第二次来找我了，也是通过一个朋友，如何应对？

病例信息

【患者信息】：患者女，年龄46

【主诉】：耳垂瘢痕疙瘩5年

【现病史及既往史】：5年前打耳洞后耳垂出现米粒大小硬结，未在意，硬结逐渐增大变硬，自觉影响美观，1年前在一私立机构行手术治疗，一年后复发并进一步增大，来诊要求手术治疗。

【检查】：无特殊

【临床诊断】：耳垂瘢痕疙瘩

【治疗经过及结果】：在局麻下做瘢痕疙瘩核切，通过瘢痕疙瘩表皮水分离，完整剥离出瘢痕组织，后通过残留瘢痕皮做皮瓣修复耳垂。

总结与讨论

病例讨论分两部分，一部分讨论手术；如何做？全切而后皮瓣修复还是核切？另一方面我想讨论讨论这些看病不想花钱的病人内心是咋想的？是我就应该给她免费看病还是说我的技术不值钱，还是说她从内心来说就没打算尊重医生？