张胜兵品《伤寒》第114讲：太阳病（137条 · 大陷胸汤总结）

注：本文为听课粉丝根据录音整理而成，如有误差，还请海涵！

为了更加方便大家学习和交流，另外为大家提供两个学习本免费课程的渠道：

1、喜马拉雅搜索“张胜兵品《伤寒》”，音频课程，正在连载，已更新至240余讲；

2、微信搜索“张胜兵中医”公众号，同步连载音频+文字课程，欢迎一起学习交流。

张胜兵品《伤寒》

 第114讲：太阳病（137条 · 大陷胸汤总结）

口渴便秘潮热小，疑是阳明热却少，

心下少腹痛硬满，大陷胸汤下之巧。

大家好，我是张胜兵，今天是2022年11月4号，现在是晚上的07:46。感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。

今天我们讲《伤寒论》第137条条文，那么我们的开篇诗，是我刚刚对137条条文的一个总结。我们学习完第137条条文，那开篇诗基本上就很容易理解了。

好，我们先看137条条文的原文：

137条、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

那么我们单从字面意思上来解读的话，我们可以这么理解，太阳病反复使用了发汗，又用了攻下的方法，患者五六天没有解大便，舌头干燥，口渴，午后微有潮热，从胃脘部一直到少腹部坚硬胀满而疼痛拒按，这样的情况要用大陷胸汤来治疗。

好，我们解读分析一下，这个太阳病本来应该用发汗解表的方法来进行治疗，结果这个医生误治了，怎么误治了？重发汗而复下之。那么重和复其实是一个意思，重复重复，它合起来就是重复。那么重和复是同一个意思，分开来重发汗而复下之。读起来朗朗上口，是吧？那么我们汉语就是这么的讲究文字的美，一个字可以代表两个字的意思，两个字也可以代表一个字的意思。重就是复，复就是重，合在一起是重复，它还是重或者复的意思。

那么太阳病本来应该用发汗解表的方法来进行治疗，结果医生误用了汗法，误用了汗法什么？就发汗太过，发汗太过之后，他又用了下法来治疗。那么太阳病发汗太过，就会伤其津液，又用下法呢！就会导致引邪热内陷入里。这样一来，津液一伤，那么就出现了胃燥，阳明胃燥、津伤胃燥，于是乎就会出现什么？口渴，便秘，舌上燥而渴，不大便五六日，这都是因为伤津的缘故，没有津液了，胃里面没有水分，于是乎就想喝水，胃里没有水分，这个大便它就会干燥，就会便秘。

我们接着往下看，日晡所小有潮热，什么意思？什么是日晡所？之前我们在讲这个日晡所已经解读过，我们之前的条文当中也出现过日晡所这个词语，那么日晡所在这里再啰嗦一遍，日晡所在中医上我们定义为申时，也即是下午三点到五点。也就是说这个条文你的日晡所小有潮热的意思，就是说午后，特别是在下午三点到五点的时候，这个患者就会出现微微的潮热，微有潮热的这种情况。

好，这个条文到这里，我们就会发现，这个好像是阳明病，但是又有一点点不像，因为阳明病的这个潮热不是小有潮热，它的热量还比较大，所以整个条文到这里好像就指向了阳明腑实证，或者说阳明有燥热这种情况，而且日晡所这个时间是申时，下午三点到五点，刚好又是阳明经所在的这个时间，因为这个阳明经啊，气血在经过阳明经。

阳明经本身为多气多血之经，而气血在下午三点到五点会经过阳明经，这个时候阳明经的经气最为旺盛，那么阳明经的经气最为旺盛。如果阳明有邪，有病邪，那么阳明的经气与邪气相斗争，于是乎就会出现日晡所发潮热。按照这个阳明病的说法是日晡所发潮热。但是这里是日晡所小有潮热，也就是说跟正儿八经的阳明病的热量好像比它要少一些，于是乎，这里就打个问号，存疑了，这里究竟是不是阳明病呢？好，我们接着往下看。

从心下至少腹硬满而痛不可近者，好，这句话就点明了，这个和阳明病的区别就越来越大了。患者从胃脘部一直到少腹部坚硬胀满，疼痛拒按，痛的很厉害，而且他范围这么广泛，阳明病的痛会这么广泛吗，显然不会。阳明病胃家实，它是肠道有燥矢，肚子疼是围绕着肚脐上下左右疼痛。说白了，阳明病的肚子痛，它是仅限于阳明肠，范围比较小。而本条条文从心下至少腹硬满而痛不可近者。第一疼痛的程度，它比阳明病要厉害。第二，疼痛的范围要广泛。那么，如果说阳明病，它是阳明在胃的话，那是气分，阳明气分有热，用白虎加人参汤之类的，那么阳明肠，阳明大肠它会有燥矢，说白了就是便秘，便秘的疼痛会从胃脘部一直到少腹部痛不可近者吗？显然不是。所以，从这个疼痛的范围和程度来讲，它是鉴别阳明病和结胸证的要点。

那么现在通过这个条文，我们发现了两个鉴别要点，一个是潮热，潮热的程度。阳明病的潮热要比结胸证的潮热热量要大。另外一个是疼痛，结胸的疼痛会比阳明病的疼痛要程度上要重，范围要广。就这么简单，所以最后一句话是大陷胸汤主之。

那么有的人就要问了，那为什么阳明病是日晡所的潮热，比这个结胸证的日晡所潮热的热势要高？这个就很简单了，为什么？因为结胸证是热与水相结，它的热被水所遏制了，只能够有一小部分发热，它的热量被水遏制住之后，不能够体现出它真正的热量。

我们上结课的136条条文，结胸证，水结在胸胁，但头微汗出者，发现没有，他的这个结胸，是出现头上微汗，为什么头微汗？因为热与水结，热不得越，只有一点小热，所以出汗是微汗。

而137条条文日晡所小有潮热，为什么是小有潮热？因为它的定位已经到了这个胃肠，也就是在了腹部，到了腹部，定位已经到了这里，但是热量没有达到，因为它的热量仍然被水所遏制了，使热量不得越，因此它的热也是小有潮热。

好，那么我们总结一下，关于这个热，关于这个结胸证的热结胸分为上结胸，中结胸和下结胸，上结胸我们用的是大陷胸丸。它也会有汗出，它如柔痉状，它也会有汗出，但是也不厉害，为什么？因为但凡结胸都是热与水相结，热都被水所遏制住了，它的热表现的都不厉害，所以上结胸的柔痉已经说明了它有微微汗出，如柔痉状嘛。那么中结胸，中结胸它会出现什么？它会出现无大热，此为水结在胸胁也，但头微汗出，它会出现微汗，只是头上出现微汗，说明什么？也是热势比较小。那下结胸呢？今天我们讲的这条条文就是讲的下结胸。下结胸的热是日晡所小有潮热。

病因病机医理是一样的，是热与水相结，在上结胸的时候如柔痉状，自汗出。在中结胸的时候，中结胸的时候是但头微汗出，在下结胸的时候是日晡所小有潮热，这就是结胸的热量在人体的表现。那么上结胸我们用的大陷胸丸。中结胸和下结胸都用的是大陷胸汤。是泄热逐水的方子，泄热用大黄，芒硝喽，逐水用甘遂喽。如果在上结胸的话，那么再加葶苈子、杏仁，做成丸剂。所以这就是结胸，上结胸、中结胸、下结胸。

那么有的人就问了，今天讲的下结胸用大陷胸汤，他都便秘了，他哪来的水呢？结胸不是热与水相结吗？它又口渴又便秘，这一片热象，水呢？水在哪里？

水在哪里？水既不在胃，也不在肠，胃和肠都缺少津液，缺少水分。正因为胃缺少水分，所以它口渴。正因为肠缺少水分，所以它便秘。既然胃肠都没有水分，那水邪在哪里？热与水结的水邪呢？

可想而知，他的水既不在胃又不在肠，它在哪里？它是在三焦，胃肠之外，三焦以内。说白了，就是在腹腔里面，弥漫的水邪，就相当于西医急性坏死性胰腺炎有渗出液。胆囊炎，急性的坏死性胆囊炎。急性化脓性肠梗阻，急性胃穿孔等等，它是这个水邪通通是在胃肠以外。那么这种病在西医上是要动手术的，要抢救的。因为这个水邪根本不在胃肠，而在胃肠以外，在腹腔以内。

这个就是由于这个水，它在腹腔内，不在胃肠，因此它可以弥漫，从心下胃脘部一直到少腹部，可以弥漫得这么的广泛。那么相当于西医的什么？腹膜刺激症，硬满而痛，而且呢痛不可近。很危险，已经有水分流出来到胸，到整个腹腔了，这个就是中结胸和下结胸。

而且这个中结胸，还有在胸胁部的。而这个下结胸就是从胃脘一直到少腹部。中结胸的病位会高那么一点，下结胸的病位就在整个腹腔。而上结胸是在胸肺，相当于急性渗出性的这个胸膜炎。它也有渗出的液体，它在胸腔。所以那是大陷胸丸证，那属于上结胸。所以上结胸是类似于急性渗出性胸膜炎，用大陷胸丸的。中结胸、下结胸，那这些都是一些急腹急腹症，有腹膜刺激症的，有渗出液的。

就有点类似于西医的急性炎症，甚至急性化脓性感染，所以他又发热，热势又不是那么特别的高，但是这个热又总是好不了。你比方说我们在临床当中碰到这样的病人，他呢在西医检查诊断为这个化脓性胆囊炎。这个病人就是感觉低烧，烧的不厉害。那么用西药，用这个消炎的药，又没什么作用，因为它已经化脓感染渗出了，这种发烧往往不是高烧。当然有一些急性的高烧的，那是合并了太阳病的，那是例外。如果单纯的是这个的话，它没有高烧。我们讲的是单纯的结胸证，如果夹杂了太阳证，表证的出现，高烧的情况也会存在，那就是合病了，或者太阳病和结胸证合病了，或其他的合病，我们这里讲的是单纯的结胸。那么临床当中就会碰到，比如说有的人他总是发烧，低烧，又没有特别明显的其他的一些炎症，结果一查，他有渗出液。那么往往有渗出液的，没有那么急的，已经成了缓缓渗出的这种情况的话，那很有可能就长期低烧。那么他为什么低烧，按照我们结胸证的讲法，就是他有渗出液，把这个热势遏制住了，所以他热势并不是特别的高，这个热量不是特别的大。

如果是急性的大量的渗出液的话，那按照西医就必须要动手术，那属于中医的结胸，那么我们今天学了这个大陷胸汤，大陷胸丸，那么刚好就治这个。

因此，这个结胸我们总结一下的话，这个上结胸、中结胸和下结胸需要鉴别的地方。

上结胸要与柔痉相鉴别。是这个邪热与水结于胸膈，病位偏上的。

那么中结胸，也就是说邪热与水饮相结于胸胁的，我们要与少阳阳明合病相鉴别，也就是我们136条条文所讲的内容，也就是上结课的内容。

那么如果属于下结胸，邪热与水饮相结波及到整个腹部的，我们就应该与阳明腑实证相鉴别，也就是我们今天所讲的第137条条文。

所以在这三种结胸当中，这个下结胸，它可以出现西医所谓的腹膜刺激症，用的是大陷胸汤。那么中结胸，也用的大陷胸汤，它们用的方子一样，但是中结胸和下结胸它的定位还是稍有差异。

好，关于大结胸这个内容，我们基本上是讲完了，也给大家总结了，这种病属于西医的急腹症，在临床当中，以我们这个时代来看的话，找中医看的是很少的，这种病人一般都到西医动手术去了，但是，我们要学习仲景的用药思路，学习结胸的医理。可以更好的拓展我们的中医思维和临床技能水平。

甚至在没有条件的地方，无法动手术的地方，如果碰到了这样的急性病，我们可以用今天所学的内容来进行抢救。正所谓救人一命胜造七级浮屠。

我们学医是干什么？养兵千日，用兵一时，我们平时好好学习，等到有急性情况出现的时候，就是我们出马的时候。所以学医千日，救人一时，功在平时，平时一定要好好学习，利在千秋，如果我们把所学的东西能救老百姓，还能把所学的东西传到授业解惑的传承下去，那真是功在当时，利在千秋。

那么既然我们讲完了大结胸，肯定有小结胸，没错，我们下结课即将讲这个小结胸。讲完小结胸就要讲寒实结胸，寒实结胸讲完之后，那么结胸的内容就全部的结束，我们就会接着讲痞证。

关于大结胸我们就讲到这里，下结课我们讲小结胸。我是张胜兵，感谢大家对我的支持！也感谢大家多多的介绍中医同行或者是中医的爱好者加入到我们的队伍当中，为传承和发扬中医药，为传承《伤寒论》，传承经方，一起努力，一起进步！

好，这结课就讲到这里，我们下结课不见不散！