病例动脉瘤破裂出血手术治疗一例

病例信息

【患者信息】：女、37 岁、农民

【主诉】：头痛恶心呕吐 2 小时

【现病史及既往史】：

患者入院前 2 小时因情绪激动突发全头剧烈胀痛，难以忍受，伴多次恶心呕吐（呕吐物为胃内容物），无肢体麻木无力、言语障碍及抽搐。门诊头 CT 提示脑沟密度增高（考虑蛛网膜下腔出血）后入院。既往有高血压病史，规律口服苯磺酸氨氯地平控制血压，否认糖尿病史，无吸烟饮酒史。

【检查】：

头 CT 显示脑沟密度增高，提示蛛网膜下腔出血；脑血管造影明确左颈内动脉 - 后交通动脉瘤。

【临床诊断】：

蛛网膜下腔出血；颅内动脉瘤

【治疗经过及结果】：

行左侧颈内动脉后交通动脉瘤栓塞术，全麻下经股动脉入路，在支架辅助下向动脉瘤内填入 3 枚弹圈。术后给予脑保护（醒脑静）、抗感染（头孢曲松钠）、脱水降颅压（甘油果糖）、止血（矛头蝮蛇血凝酶）、护胃（泮托拉唑）等治疗，同时维持血压（苯磺酸氨氯地平）。经治疗，患者头痛明显缓解，生命体征平稳，复查头 CT 未见出血量增加，达出院标准。出院嘱继续口服药物、控制血压、避免情绪激动及辛辣刺激饮食。

总结与讨论

颅内动脉瘤是脑血管管腔局限性异常扩张造成动脉瘤病理瘤状膨出。颅内动脉瘤体积较小，破裂前很少被发现，较大的动脉瘤，因占位症状在破裂前可以通过检查而查出。动脉瘤破裂导致出血症状压迫临近组织可以引起局限性的症状。约15%的动脉瘤可以出现偏头痛、眼球突出、动眼神经麻痹、三叉神经痛等症状，头痛和偏头痛是最常见的症状。80%为后颈部疼痛伴有眼球痛畏光、恶心呕吐等。头痛程度与出血量有关，全头痛常因颅内压升高，一般持续约一周到半个月。临床上怀疑动脉瘤出血首选头CT检查，CT诊断蛛网膜下腔出血与出血量和出血时间有关，出血量少则有可能被漏诊。该患者平时血压控制不佳，来我院时候剧烈头痛，通过脑血管造影确诊为动脉瘤，经过积极手术患者症状有所缓解。住院期间，患者并未出现明显的并发症。患者后期通过控制血压以及适当的康复锻炼，相信能恢复良好。临床工作当中碰到剧烈头痛的患者需要小心，如一次头CT未见明显异常，可定期复查，必要时腰椎穿刺检查。