#病例分享# 混合度创面前期的"保守"处理，收获了意想不到的愈后
皮肤小白 推荐病例信息
【患者信息】：男性，52岁，左下肢热水烫伤保守治疗1个月伴残余创面渗出瘙痒不适入院。
【现病史及既往史】：患者1个月前在家中务农时意外农用车翻车，车水箱热水泄漏造成左下肢热水烫伤，于当地医院保守换药，目前尚残余创面未愈合并伴有局部的瘙痒不适症状，来到大连市第四人民医院烧伤科就诊。既往体健。
【临床诊断】：热水烫伤残余创面3%TBSAⅢ°左下肢。
【治疗经过及结果】：
入院照片，周围的浅度创面已经愈合，局部残存部分坏死组织，大部分创面老化肉芽组织覆盖
术前照片
清创后照片
创面相对较窄的地方予以切痂，直接拉拢缝合，缩小创面，缩小植皮范围，其他创面使用薄中厚皮移植覆盖
术后4天皮片血运建立
术后8天皮片成活良好
术后13天
术后1个月随访
术后2个月10天随访
总结与讨论
混合度创面前期的"保守"处理，收获了意想不到的愈后:
缺点是消耗了更多的时间成本，混合度的创面无法达到同期愈合，治疗周期更长。
优点是肉芽创面植皮愈合的质量高、瘢痕轻、皮片挛缩小。
总结下:
患者深度创面的部位胫前、踝部以及足背。创面相对窄的部位，我们选择的直接切除拉拢缝合。尽量缩小创面，缩小植皮的范围。
其他部位老化的肉芽创面，予以扩创，清除老化肉芽组织至纤维板，确切止血后，按创面大小于同侧大腿取大张薄中厚皮移植。
涉及到胫前、踝部以及足背的创面我们经验是石膏托固定5-7天，避免足踝的活动引起移植皮片的活动影响皮片血运的建立。
皮片成活了、残余创面愈合后，我们就开始指导患者缠弹力绷带进行压力治疗，联合抗瘢痕药物进行抗瘢痕治疗。
还有一点体会，有的时候一些混合度的烧烫伤创面，如果各种原因不能早期分区处理的话（混合度创面分区积极手术处理的案例https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51555996?sf=1&sr=1），也可以选择保守换药浅度创面愈合后，深度创面肉芽屏障形成后再行植皮手术，这样植皮的效果也是很不错的，瘢痕轻，挛缩程度往往会更小。
最后提到的这一点体会我说不出道理，仅是我临床经管的一些病例总结的一点体会，不一定对，欢迎各位老师评论区留言讨论🤝
最后编辑于 03-13 · 浏览 4083
