中医三级防控模式对冠心病与脑卒中患者的管理效能评价：一项单中心、前瞻性队列研究
背景 心脑血管疾病是全球致死致残的主要原因，其管理模式仍面临长期干预不足及综合防控效果有限的挑战。中医三级防控模式通过构建“家庭-社区-医院”多层级体系，结合健康教育、生活方式干预及中医特色技术，为患者提供系统化、全周期管理。
目的 评价中医三级防控模式对冠心病与脑卒中患者的管理效能，为优化心脑血管疾病的防治策略提供重要科学依据。
方法 采用前瞻性单臂队列研究方法，于2020年10—12月入组天津市北辰区冠心病、脑卒中非急性期患者265例，通过“以患者为核心、村医/社区医师为执行主体、三级中医院专科医师为主导”的中医三级防控体系，给予患者包括健康教育、生活方式、危险因素、用药和中医适宜技术管理在内的中医健康管理措施，管理随访期共1年，每6个月进行1次随访。从1年内复发加重率、心肌缺血发生率、西雅图心绞痛量表（SAQ）得分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）得分、心脑血管预防知识调查表得分、心脑血管危险因素相关指标、生活行为相关指标方面评价患者的管理效果。
结果 265例患者中，冠心病患者214例（心绞痛193例，具有心肌梗死病史或经皮冠状动脉介入治疗术后稳定状态21例），脑卒中患者51例（均为缺血型脑卒中），男120例，女145例。在管理期结束后，共有14例患者脱落（冠心病患者4例、脑卒中患者10例），最终251例患者完成研究并纳入结果分析。管理12个月后，冠心病与脑卒中患者复发加重率较基线下降（P<0.05）。在冠心病管理方面，患者管理12个月的心肌缺血发生率较基线下降（P<0.05），管理6个月时效果最为明显（P<0.05）；患者管理12个月的SAQ躯体活动受限、心绞痛稳定性、心绞痛频率、治疗满意度、疾病感知维度得分均较基线有所增加（P<0.05）。在脑卒中管理方面，患者管理12个月的NIHSS评分较基线下降（P<0.05）。在疾病认知方面，冠心病与脑卒中患者管理12个月时心脑血管疾病预防知识调查表得分较基线升高（P<0.05）。在冠心病与脑卒中相关危险因素控制方面，患者管理12个月时收缩压较基线下降（P<0.05）；其余指标与基线比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在生活行为改善方面，患者管理12个月时饮食偏甜率、饮食偏油腻率、PSQI得分较基线降低（P<0.05）；其余生活行为指标与基线比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 基于三级防控的中医健康管理具有较好管理效能，可降低冠心病与脑卒中患者1年内复发加重率，帮助患者增强对疾病的认识、改善不良生活习惯、减少相关危险因素，使患者病情趋于稳定，可提高心血管疾病的二级预防效果。
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