全面认识药物之利多卡因

利多卡因是Ⅰb类抗心律失常药物，主要作用于心肌细胞的钠通道，能轻度抑制钠内流，促进钾外流，降低心肌细胞的自律性，尤其是对浦肯野纤维的自律性抑制作用较强。从而减少室性心律失常的发生。

适用情况：主要用于急性心肌梗死合并室性心律失常的患者，特别是室性早搏和室性心动过速。

对钠离子通道的影响

利多卡因抑制钠离子内流，使心肌细胞去极化速度减慢，幅度降低。这会导致钠离子通道开放的数量减少和开放时间缩短，通道恢复到备用状态的时间延长。在动作电位复极化过程中，钠离子通道恢复到备用状态是细胞能够再次产生动作电位的前提。由于利多卡因使钠离子通道恢复时间延长，所以在动作电位时程缩短的情况下，有效不应期相对延长，心肌细胞在较长时间内无法再次产生动作电位。

对钾离子外流的影响

利多卡因促进钾离子外流，加速了心肌细胞的复极化过程，使动作电位时程缩短。然而，在复极化过程中，钾离子外流增加会使细胞膜电位更负，更接近静息电位。这使得钠离子通道在复极化后处于更不容易被激活的状态，即需要更大的刺激才能使钠离子通道开放，引发新的动作电位。因此，有效不应期相对延长，有助于消除折返激动等心律失常机制，发挥抗心律失常作用。

作用机制局限性：利多卡因主要作用于浦肯野纤维和心室肌细胞，对心房肌细胞作用较弱。室上性心动过速的发生机制常涉及心房、房室结等部位，利多卡因难以对这些部位的异常电活动产生有效的抑制作用，故治疗效果不佳。

• 可能加重病情：室上性心动过速发作时，心率通常较快，心脏舒张期缩短，回心血量减少。利多卡因在降低心肌自律性的同时，可能会抑制心肌收缩力，导致心输出量进一步减少，加重血流动力学紊乱，甚至可能引发低血压、心力衰竭等严重并发症。

因此，室上性心动过速一般首选维拉帕米、腺苷等药物，而利多卡因主要用于室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。