病例肱骨脱位合并撕脱性骨折病例分享（附影像资料及中西医结合诊疗思路）

病例信息

【患者信息】 性别：女 年龄：77岁 

【主诉】：跌倒致左肩部疼痛伴活动受限2小时。

【现病史及既往史】：现病史

• 外伤机制：行走时不慎跌倒，左肩部着地，即刻出现左肩剧痛、活动受限，伴左侧额部皮肤挫伤出血。
• 体征演变：伤后出现“方肩畸形”，肩胛盂空虚感，无肢体麻木或运动障碍。
• 影像学检查：左肩DR提示“左肩关节前脱位、肱骨大结节撕脱性骨折”，建议复位后行MRI排除隐匿骨折。

既往史

• 呼吸系统：慢性支气管炎病史（CAT评分12分），咳嗽咳痰迁延，痰液黏稠。
• 神经系统：陈旧性脑梗塞（ASCO分型：小动脉闭塞型），头颅MRI示缺血灶及脑白质病变。
• 代谢异常：脂肪肝、CRP显著升高（＞200 mg/L）。
• 其他：无高血压、糖尿病、冠心病病史，无药物过敏史。

【检查】：生命体征：BP 145/83 mmHg，P 97次/分，R 19次/分，T 36.5℃。

• 专科体征：
• 左肩方肩畸形，肩胛盂空虚，局部压痛（+++），Dugas征阳性。
• 左侧额部3×2 cm皮肤挫伤伴活动性出血。
• 患肢末梢血运及感觉正常。
• 左肩DR肱骨头前下方脱位，大结节撕脱骨块（4×6 mm），骨折线累及关节面
• 头颅MRI脑内多发缺血灶、左侧颞极蛛网膜下腔增宽
• 血常规WBC 9.8×10⁹/L，NEU% 76.2%，CRP＞200 mg/L
• 心肌酶CK 414 U/L（提示肌肉损伤）

DR：复位前

复位后：

【临床诊断】：

西医诊断:

1. 左肩关节前脱位（Bankart损伤待排）
2. 左肱骨大结节撕脱性骨折（Neer分型Ⅱ型）
3. 慢性支气管炎急性加重期
4. 脑梗塞（陈旧性）
5. 代谢性脂肪肝

中医诊断

左肱骨骨折（气滞血瘀证）

【治疗经过及结果】：

处理

• 复位固定：外展支具固定（肩关节外旋30°，屈肘位）。
• 创面处理：额部挫伤清创缝合，破伤风抗毒素注射。
• 渐进式肩关节钟摆运动（Codman练习）。

遗留问题

• 肱骨大结节撕脱骨块远期吸收风险（需6个月随访MRI）。

总结与讨论

一、中医手法复位的基本原则

1. 辨证施治：根据骨折类型（如肱骨大结节撕脱性骨折）和脱位方向（前脱位为主），结合患者年龄、体质（如老年骨质疏松）选择适宜手法，强调“轻巧、少痛、高效” 。
2. 动静结合：复位后需配合外固定（如三角巾、绷带）和中药内服外敷，促进骨折愈合和关节稳定。
3. 禁忌证把控：合并肱骨外科颈骨折、严重骨质疏松或神经血管损伤时，需优先评估手术指征。

三、合并骨折的特殊处理

1. 撕脱性骨折复位：

• 优先复位脱位，再处理骨折：利用椅背法或悬吊法使肱骨头归位后，通过按压大结节骨块辅助对位 。
• 中药辅助：复位后外敷活血止痛膏，内服桃红四物汤加减，促进骨痂形成。

1. 禁忌证警示：

• 若骨折块卡压于关节间隙（如肱骨头与关节盂之间），需手术干预 。

陈旧性脱位（>7天）或合并Bankart骨折（关节盂损伤>20%），优先骨科会诊 。

四、复位后综合管理

1. 固定与制动：

• 三角巾悬吊3-4周，外展30°位减少肩袖张力 。
• 老年患者可缩短固定时间（2周），早期进行钟摆运动预防冻结肩 。

1. 中药疗法：

• 急性期（0-72小时）：马齿苋25g煎汤外洗消肿，配合接骨片口服。
• 恢复期：八珍汤补气血，配合针灸肩髃、曲池穴促进功能恢复 。

1. 并发症预防：

• 监测患肢血运及桡动脉搏动，警惕腋神经损伤（表现为三角肌麻痹） 。
• 慢性支气管炎患者避免使用阿片类镇痛药，改用塞来昔布+氨茶碱雾化 。

五、病例对照

患者特点：77岁女性，左肩前脱位+肱骨大结节撕脱性骨折，合并慢性支气管炎、脑梗塞。

中医处理方案：

1. 复位选择：悬吊牵引法（低创伤）+ 椅背法微调，避免足蹬法引发咳喘 。
2. 药物配合：口服桃红四物汤活血化瘀，外敷活血膏；禁用强力活血药防止脑梗塞加重 。
3. 康复计划：

• 第1周：肩关节制动，手指屈伸锻炼；
• 第2周：钟摆运动（Codman练习）；
• 第4周：逐步恢复梳头、摸背动作 ；

六、中西医结合优势与争议

1. 优势：

• 中医手法可减少麻醉需求（尤其心肺功能差者），缩短住院时间 。
• 中药促进骨折愈合速度。

1. 争议：

• 复杂骨折（如Neer分型Ⅲ型）是否适用手法？需结合CT三维重建评估 。
• 活血中药与抗凝药（如华法林）的相互作用需严密监测INR值 。

总结：肩关节脱位合并骨折的中医手法复位需兼顾“稳、准、柔”，优先选择椅背法或悬吊法等低风险技术，配合个体化中药方案，同时重视多学科协作（如呼吸科管理咳痰）。老年患者应以功能复位为目标，避免追求解剖复位导致二次损伤。