解析戒烟在慢病防治中作用

作者： 周义[1] 

单位： 贵州省遵义市务川县人民医院[1] 

【关键词（keypress）】烟草与疾病  肿瘤 脑供血不足 慢性肺病 冠心病 肺功能 颈部血管超声戒烟 戒烟趋势

【摘要】方法：通过对2011-04—2014-05 道真县人民医院呼吸科及感染科住院病人中共约2100个病人中，与吸烟相关（包括被动吸烟）患者发病普，到宣传戒烟，成功戒烟与未戒烟患者生活与生存治疗总结与剖析；目的：从临床工作中仔细询问吸烟史在诊断疾病，疾病控制及转归起到相当重要作用，尤其早期戒烟，对慢病防控起到相当明显作用，尤其是表现在戒烟患者中表现病程延缓、生化质量提高方面。意义：随着烟草对身体健康危害深入研究，烟草对健康影响甚至极大社会负担情况，作为临床医务工作者，我们应该在宣传与引导戒烟征程发挥模范与引领作用。

  具体病来总结如下：先分享两例病例（其中一个病例让我终身难忘，一直是我坚持引领戒烟使命与动力所在）。

  病例一：老年患者，因反复咳嗽、咳痰、气喘20年，加重半月入院，吸烟40年，烟叶每月300-600g.因在道真县中医院予以头孢呋星 注射液一天2次静脉滴入 抗炎，平喘等对症支持治疗1周病情无缓解转入我院，入院时体查：R 32次/分 p 118次/分 BP 130/80mmhg 轮椅推入病房，精神萎靡，球结膜无水肿，口唇发绀颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，双肺可闻及明显干湿性啰音，心界无扩大，心率 136次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，上腹部深压不适，无压痛、反跳痛，肝脾未扪及，双下肢轻度水肿，随机血糖：5.6mmol/l.，诊断考虑：慢性阻塞性肺病急性加重期，慢性肺源性心脏病右心衰 心功能3级；立即面罩吸氧，心电监护，并请示上级医师后予以头孢他啶钠注射液及 左氧氟沙星静脉滴入 加强抗感染 一天2次，予以甲基泼尼松龙 40mg 一天2次 平喘，氨茶碱静脉滴入平喘，患者病情无好转，于第4天凌晨 5点时 将陪护在床旁子女骗出来，立刻跳楼，医师与家属发现，并立即组织抢救，因病情重，抢救无效死亡。

  病例二：中年患者，某乡镇干部，因咳嗽、咳痰1月；吸烟20年，每天2-3包，未戒烟，平素每半年在重庆西南医院体检1次，本次在我院作胸部CT检查考虑肺部占位，患者因认为体检为发现异常，本次直接到贵阳肺科医院作纤支镜+活检：未见癌细胞，予以抗炎治疗1周症状好转，患者要求回当地医院治疗，故遂来我院，入院时体查：生命征平稳，全身浅表淋巴结未闻及，口唇无发绀，右上肺可闻及少许湿啰音，未闻及哮鸣音，余体查无特殊；初步诊断：右上肺病灶：肺炎；肺癌？继续抗炎、祛痰等对症支持治疗后患者症状好转，但复查胸部CT病灶无吸收，与患者家属沟通后，患者出院后遂到重庆西南医院作病检明确诊断肺癌 鳞状细胞癌，予以放化疗，生存1年半，于半年前患者以死亡。

  因为正是这2个病例，让我更关注戒烟，现将2011.4-2014-05 约1280住院患者总结如下：

  平均年龄 45±9.45岁，最小年龄 27岁，最大年龄81岁，男：女=3：1.2，其中根据吸烟年龄与年支总结如下表（其中主动吸烟情况）。

 10-20支/天 20-40支/天 大于30/天 小于250g/月 250-500g 大于500g 

≤10年 62 288 38 14 12 6 

10-30年 114 238 98 160 200 120 

大于30年 4 42 8 48 42 6 

  备注及解说如下：纸烟 按 支/D计算，烟叶按：g/月；

  其中：纸烟多以年轻人为主；烟叶主要倾向于农村中老年人为主。

  被动吸烟总结如下：主要暴露时间计算。

暴露时间（年） 小于10年 10-20年 20-30年 大于30年 

人数 62 108 198 232 

  备注：主要发病时间与暴露年龄关系

  住院时主要症状总结如下表：

 咳嗽 头昏、头痛 心慌、气促 腹痛不适 咯血 胸痛 

病例数 1490 160 58 162 112 118 

  备注：由于我科主要呼吸科，初步排除肺结核引起咳嗽，其次：咯血排除结核引起咯血；再次：心慌、气促排除慢性肺病，肺功能差所致，由于心慌、气促及头昏、头痛主要当时主要住院住心血管神经内科。统计病例较少。更要重视烟草对心血管疾病危害，尤其高血压患者，现目前高血压诊疗诊疗ABCDS方案，其中S强调吸烟患者戒烟高血压治疗重要性。其次排除高血压引起头昏、头痛情况。

  体查统计如下表:

主要疾病体征及检查 血压 实性包块 肺部叩浊 浅表淋巴结触诊 慢性肺病体征 腹部体查 

病例数 112  35 62 252 88 

  通过相关辅助检查及疾病数据统计如下（其中包括上级医院追踪检查结果）：

 胸片 胸部CT 肺功能 颈部血管超声 头颅MRI 心电图 心脏彩超 冠脉造影