探讨24小时动态心电图的适应症及临床意义

作者： 周义[1] 

单位： 贵州省遵义市务川县人民医院[1] 

关键词 动态心电图，冠心病高危因素，隐性冠心病，排除诊断。

摘要

  目的：进一步探讨动态心电图的适应症及临床意义。

  方法：通过对16年龄分别为：具有冠心病高危因素及冠心病症状者：吸烟，高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸（待作进一步研究），心率失常，

  结果：冠心病（表现ST段抬高、低平或亚低及双向）7例，心律时常（室性早博、房性早博，房颤、心动过缓）5例，隐性冠心病（有冠心病病症状：如活动后心累，或用扩冠药物有所缓解，但心电图无明显改变）2例。

  结论：具有冠心病高（危因素或和症状）及不明原因晕厥及抽搐者，后者排除心愿性因素致关重要。

  动态心电图在冠心病、心律失常及不明原因头昏、晕厥及抽搐者，后者排除心愿性因素致关重要诊断及治疗所起的重要作用，笔者通过对16例患者：高危因素：吸烟（被动吸烟），高血压、高血脂（高甘油三脂人数：高胆固醇人数=5：2，其中高密度脂蛋白增高人数占80％）糖尿病、高尿酸（待作进一步研究）多与饮酒有关及高嘌呤饮食进行追踪及分析，尤其吸烟成为冠心病高危因素之一，及其重新认识、再认识重要性不容忽视，相信为2011年戒烟年起到一定作用，现报告如下：

1 资料与方法：

  一般资料 选取2009.6.25--—2009.8.25日我院作动态心电图患者16例，其中男12人，女4人，平均年龄（65±10.2）岁，最年轻为38岁，具有冠心病高危因素：高危因素：吸烟（被动吸烟），高血压、高血脂（高甘油三脂人数：高胆固醇人数=5：2，其中高密度脂蛋白增高人数占80％）糖尿病、高尿酸（待作进一步研究）多与饮酒有关及高嘌呤饮食；冠心病症状者。其中吸烟为12例，高血脂6例，高血压4例，糖尿病2例，高尿酸未统计。其中临床诊断冠心病9例。其中心电图诊断为室上性心律失常1例，其中不明原因晕厥1例，其中不明原因抽搐1例。

1．1 动态心电图（注：由心电图室工作人员所作）故略。

2 结果

  表现ST段抬高、低平或亚低及双向）7例，心律失常（室性早博、房性早博，房颤、心动过缓）5例，隐性冠心病（有冠心病病症状：如活动后心累，或用扩冠药物有所缓解，但心电图无明显改变）2例。结论：具有冠心病高（危因素或和症状）及不明原因晕厥及抽搐者，后者排除心愿性因素致关重要。

3 讨论

  ①在冠心病方面运用；

  冠心病作为一种中老年常见病及多发病，同时现在更有年轻趋向不容忽视，尤其是具有冠心病高危因素患者，动态心电图在确诊冠心病过程中起着举足轻重的作用，同时对冠心病心肌缺血发作频度、程度及预后起评估作用，但以不能轻易放过冠心病诊断，尤其是对于具有冠心病高危因素及症状者，但无心电图改变，我们应该想到隐性，可考虑冠心病药物进行排除性诊断（如含化硝酸脂类药物有所缓解者），其次可进一步到有条件的医院性运动试验或和冠脉造影。

  ②在心律失常方面的作用；

  了解心律失常的频率及治疗效果，甚至可进一步对不明原因晕厥及抽搐，进一步排除或明确心愿性因素之外。

  ③冠心病并发心源性猝死风险性越来越高，作用基层临床医务工作者，我们提倡早诊断、早治疗、早预防为主。尤其是阿斯匹林早期小计量运用及祛除冠心病高危因素，尤其宣传全民戒烟日程只能提前，不可等待。

参考文献：

  1、心内科笔记.doc，作者：曹优文 发表时间：2008-11-12；

  2、叶任高，陆再英等.内科学地，第六版 北京人民卫生出版社 2004，272-298

  3、周英杰 重庆市基层继续医学教育（辅导资料）重庆市卫生局科教处，重庆市卫生信息中心，《重庆医学》编辑部 编 2004，4

  4、龚兰生 施仲伟 内科手册 上海科学技术出饭社 2005，1244