《读书笔记》急性缺血性脑卒中的再灌注治疗和抗栓治疗

一、再灌注治疗

1. 静脉溶栓治疗发病 4.5 小时内无溶栓禁忌证的缺血性卒中患者，必须尽快行静脉溶栓治疗。发病时间未明或 4.5~24 小时，可结合医院条件和多模影像学检查评估是否可给予静脉溶栓治疗。 纤溶酶原激活物包括替奈普酶、阿替普酶、瑞替普酶以及尿激酶原，是目前主要的溶栓药物，应根据医疗机构条件和患者具体情况综合评估后选择溶栓药物。

2. 血管内机械取栓治疗血管内机械取栓治疗是针对颅内外大血管闭塞患者的再灌注治疗方法。谨慎评估获益和风险后，符合手术适应证者行血管内机械取栓治疗。发病时间在 6 小时内，前循环大动脉闭塞、年龄≥18 岁、NIHSS 评分≥6 分、Alberta 卒中项目早期 CT 评分（Alberta Stroke Program Early CT Score，ASPECTS）≥6 分的缺 血性卒中患者，如符合手术适应证者，应行血管内机械取栓治疗。发病时间处于 6~24 小时的前循环梗死患者需根据缺血半暗带情况，谨慎评估后，选择血管内机械取栓治疗。发病 24 小时内，ASPECTS 3~5 分或梗死核心 50~100ml 的患者也可以在血管内机械取栓治疗中获益。对于 24 小时内的后循环梗死，应进行充分获益风险评估后考虑血管内机械取栓治疗。

二、抗栓治疗

非心源性卒中患者发病后 24~48 小时内启动抗血小板治疗。接受静脉溶栓治疗者，通常溶栓 24 小时后启动抗血小板治疗，以降低出血风险。NIHSS≤3 分的非心源性轻型缺血性卒中和高危 TIA（ABCD2 评分≥4 分），发病 24 小时内启动阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗 21 天，然后转为单药治疗。对于CYP2C19 基因检测显示为 CYP2C19 功能缺失等位基因（*2 或*3）的携带者，替格瑞洛联合阿司匹林的方案较氯吡格雷联合 阿司匹林更为有效。心源性卒中患者根据病情尽早启动抗凝治疗。