#病例分享# “地域性特色病种”冻伤——截指术
皮肤小白 推荐病例信息
【患者信息】：男性55岁
【主诉】：手指冻伤2个月
【现病史及既往史】：两个月前醉酒后导致手指冻伤，目前冻伤手指干性坏死，界限清晰，来院要求手术截指。
【临床诊断】：左手Ⅳ°冻伤(示指、中指部分干性坏死)
【治疗经过及结果】：
入院照片
术中的情况，截断后，指骨残端仍可见坏死的骨组织，继续清除坏死的指骨
彻底清除坏死的指骨后
修整残端缝合并留置引流条
术后残端完全愈合后
总结与讨论
共同学习下教材上冻伤的分度
冻伤分四度
一度冻伤:只伤及表皮。受冻区水肿、充血、皮肤呈红色，称冻伤性红斑。主要症状是皮肤的发热、皮肤干燥、皮温高、灼热感、局部发痒、有麻木感、疼痛。无水疱形成。不治疗的情况下1周左右亦能够自愈，愈后只有表皮脱屑。
二度冻伤:主要特点水疱形成。疱液浆液性，多无色透明。水疱周围充血、水肿。水疱基底呈鲜红色，潮湿，皮温较高，触痛觉敏感、疼痛明显。如果不感染加深的话，一般需要2周左右愈合。
三度冻伤:除全层皮肤损伤外，还伤及不同深度的皮下组织。多数有血疱形成，壁较厚，体积不如二度水疱大，疱液呈暗红色，基底呈紫红色或暗红色，温度较低，触痛觉迟钝。一般需要植皮愈合，只有小面积的才能靠周围皮肤爬行瘢痕愈合。愈后留有瘢痕与功能障碍。
四度冻伤:损伤伤及全层皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨骼。可以有水泡或不出现水泡，如有水疱也较迟出现数量不多，分散，体积较小，疱壁很厚，疱液为血性暗红色咖啡色或者是深紫色。皮温低、触之冰冷，皮肤触痛觉消失或者是明显迟钝。冻伤处水肿消退后，肢端可能发生萎缩，继续干化，发生干性坏疽， 干性坏疽的肢端可能需要手术截肢，截指、趾等。
我分享的这个病例，属于四度冻伤，肢端已明确干性坏死了，且界限清晰。
老人常说的:“冬天冻伤，开春截”，是有一定道理的。这例患者就是一月份冻伤的，经治疗浅度创面愈合，冻伤处水肿消退，深度创面处逐渐萎缩干性坏死，三月底再次住院截指。
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