如果要长期服用，首选阿司匹林还是氯吡格雷？

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2025-03-11 收录

如果要长期服用，首选阿司匹林还是氯吡格雷？

上术心内 2025年02月28日 17:30 河南

阿司匹林和氯吡格雷，‌这两个抗血小板的大佬，‌机制不同但都能防血栓。

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临床上，‌有的患者单吃阿司匹林，‌有的两者都吃，‌还有的只吃氯吡格雷。‌那到底要长期吃还是只吃一年呢？如果长期吃，是首选阿司匹林还是氯吡格雷？

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一、阿司匹林和氯吡格雷区别是什么？

这两种药物都是常用的抗血小板凝集药物，具体有什么区别呢？

1、作用机制不同

阿司匹林是通过血小板环氧酶乙酰化来减少血栓塞A2生成，从而抑制血小板聚集；氯吡格雷是阻断血小板膜上的二磷酸腺苷受体来发挥抗血小板作用。

2、不良反应不同

阿司匹林是作用于胃粘膜的药物，会让胃粘膜受到直接刺激，发生胃出血的概率会明显增加；而氯吡格雷对胃部的刺激明显比阿司匹林要弱，患胃病的患者通常需要与抑制胃酸的药物同时使用，但不宜选择奥美拉唑、艾司奥美拉唑，否则会影响氯吡格雷的代谢。

3、药物抵抗不同

药物抵抗是指服药后没有达到用药预期的作用，其中阿司匹林的发生率为40%、氯吡格雷的在50%左右。因为氯吡格雷进入体内需要通过肝脏CYP2C19进行代谢，很多国人体内缺乏这种酶，所以容易发生氯吡格雷抵抗。

二、阿司匹林要长期吃吗？

阿司匹林需要长期吃吗？其实这要看情况。

第一种人群是已确诊有动脉粥样硬化性心血管病（冠心病‌、脑梗死、四肢动脉粥样硬化）的人。

这些人如果没有严重的禁忌证，比如严重过敏、哮喘、消化道大出血或脑出血等，应该长期吃阿司匹林。因为这些病是没法治愈的，既然病一直在，就得一直治疗。

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第二种人群就要看具体情况了。对于那些有多种高危因素但还没确诊心血管病的人，阿司匹林是用来预防的。

高风险因素的患者，‌包括肥胖症、高血压、‌糖尿病、‌高血脂、有家族史、抽烟等。‌

如果经过积极治疗，比如血压、血糖、血脂都控制得不错，同时减肥、戒烟了，就可以重新评估一下，看看还需不需要继续吃阿司匹林。

三、氯吡格雷可代替阿司匹林长期吃吗？

服用阿司匹林后有胃肠道不适的人群，可使用氯吡格雷代替。临床治疗中也有将阿司匹林50~325mg/d或氯吡格雷75mg/d单药治疗作为抗血小板药物治疗的首选方案，也就是说2种药物在特定情况下可以互相替代。

需要提醒的是，具体的药物选择还是要根据医生指导来，目前临床上的首要用药还是以阿司匹林为主，因阿司匹林的应用时间长、作用证据更为明确，其他的药物还是无法取代阿司匹林的地位。

四、长期服用，这个“长期”是多久？

单用时：

阿司匹林长期单用：用于抗血小板聚集，‌如心脑血管疾病的一级或二级预防（一级预防是预防疾病的发生，而二级预防关注早期发现和治疗疾病），‌通常需要长期甚至终身服用，‌除非出现不良反应或不耐受。

氯吡格雷长期单用：在某些情况下，‌比如，患者无法耐受阿司匹林，‌氯吡格雷可以替代阿司匹林长期甚至终身服用。‌具体使用时间应由医生根据患者的具体情况和治疗效果来决定，‌并定期复查和监测不良反应‌。

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联用时：‌

氯吡格雷用于脑梗死急性发作时，一般和阿司匹林同时服用21天。

对于冠心病患者，‌尤其是接受心脏支架或搭桥手术的患者，‌两药联用时间为一年左右，‌来预防动脉粥样硬化血栓形成事件。‌

但对于复杂病变或多支病变的患者，‌两药联用的时间可能会延长至一年半甚至更长。‌

总之，是首选阿司匹林还是氯吡格雷？‌这个问题并没有一个简单的答案，‌选择哪种药物取决于患者的具体病情、‌身体状况以及可能的药物反应。