蔡长福老师六经辨证之——论大承气汤应用的要点（一）

     有弟子问：希望师父详细讲讲大承气汤的应用要点。

蔡师答：大承气汤，那内容可太多了！有些人怕冷也有大承气汤证，有些人不出汗也有大承气汤证，大承气汤证在今天太多了！

弟子Y问：师父！我还是比一般人怕冷，但最近晚上睡觉盖不住被子，踢被子，梦多。

蔡师为y诊脉，然后说：脉软为热，手心汗渍渍的，不是大承气汤证是什么？吃大承气汤，热气泄掉，营养上来就不怕冷了。营卫的根源还是肠道的营养，肠道转不动，营卫上不来。

弟子Y说：可是我吃了芒硝会吐凉水？

蔡师说：那就吃了大承气汤，然后喝点稀粥；也可以先用不加芒硝的大承气汤喝几天，若觉得大便不通畅，难受得厉害了，再加点芒硝。

弟子Y说：不加芒硝，那不成小承气汤了吗？

蔡师说：小承气汤不行！虽然不用芒硝，但是量还是大承气汤，结肠那里的问题离开了大承气汤怎么也治不好。

大、小承气汤歌诀：

大承气汤歌诀：

大承四黄三合硝，五枚枳实八朴调，

枳朴先煮后黄硝，实躁痞满峻下疗。

小承气汤歌诀：

朴二枳三四两黄，小承微结好商量，

长沙下法分轻重，妙在同煎泻力缓。

二者虽然都是大黄四两，但小承气汤是厚朴二两，枳实三枚；大承气汤呢？是厚朴八两，枳实五枚。可见大承气汤的厚朴是小承气汤的四倍，枳实也多了三枚，结肠那里的问题，没有这个量，那里的问题推不动！厚朴和枳实少了都不行；另外，大小承气汤的大黄虽然都是四两，但同下和后下，对这个区别亦是不能忽视的！有了这些不同，大承气汤专走大肠，就有了四两拨千斤的作用。

弟子Y：我用桃核承气汤行吗？

蔡师说：不行！你晚上盖不住被子，这就不是表证了。桃核承气汤有桂枝，那是解表的。

桃核承气汤歌诀：

桃核承气五十桃，四黄二硝二桂草，

瘀热互结蓄下焦，少腹急结如狂疗。

弟子y：我还有一个症状，比如您坐在我面前，我却感觉您离我很远，这是怎么回事？

蔡师答：目不了了，还是大承气汤证。

《伤寒论》第252条说：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。”

《伤寒论》写的都是生活，赶到热病出现，补药就没有了，都是泻下药，大小承气汤证出现，就不用甘草、生姜了，因此我们断定其病是热病；大承气汤证出现，小承气汤用上也不管用，“减不足言”嘛，其他承气汤也不行，只能用大承气汤，而且药量也必须用到位，吃过以后，病人就舒服了。

蔡师常讲：大承气汤是治疗大病危重病的秘方！

为此，蔡师还把大承气汤证拓展了很多新的应用条文，融入了蔡师的很多经验，蔡师意在治疗此类患者，亦在启迪后人。

蔡师说：到了一定的年龄，大承气汤，人人都需要！此方还能补肾。这是一个秘密，蔡师有过实践。蔡师指出：有的老板，饿得受不了，其实是体内太空虚了，看着脸挺大，屁股却已经缩小，这是肾虚的后果，把下面掏空了、抽干了，把下面底下耗得没有了，肉就没了。吃下大承气汤，排出很多大便，慢慢吃，慢慢吃，时间长了，就可能改善。

<蔡师说：吃大承气汤，是给人体内部搞卫生！当今社会，人们多重视人体外面的卫生，却不重视体内的卫生！导致很多危重病的发生！>

为什么肾虚脾虚？人为何一饿了就烧心，看着人马上就不行了，这是什么道理？因为一饿胃里就空了，大肠气就回到胃里，大肠气太厉害了，简直就是毒气，回气到胃里，胃里能受得了吗？这个气回到胃里，不但胃里难受，还会耗脾阴伤肾精，人就会发抖，大肠有火、大肠有热，往上冲。不要听患者讲饿，更不要相信患者说大便一天一次，那没有用，那还是大肠热，还得用大承气汤。

上次，来了一个女病人，瘦得都不成样了，坐在那里，汗一会湿一身衣服，一会又湿一身衣服，我给他用桃核承气汤，芒硝用得多，有人问：她这么瘦，您还敢用那么多芒硝吗？

弟子说：他是大肠里的热把血分里的水都烧干了。

蔡师：对呀！

三阳发汗是表，表解汗除，不伤人。

大承气汤证的发汗是大肠的热涌到肺上来了，肺与大肠为表里，这个汗就不是我们身上的寒水了，这是把脏腑的津液提出来了，《内经》讲“大肠者，传导之官，变化出焉。”水谷要经过大肠和小肠的吸收和分泌，分别出清浊，清者为液，由小肠吸收，浊者就为糟粕，由大肠传导出去，大肠还能把精华的液渗透出来，就是把“津”弄出来。大肠就像管理调度道路运输的官员一样，能够传导糟粕也能传导水液，所以称之为“传导之官”。

大肠传导，其功能关键在于一个“津”字，《灵枢》“经脉篇”说：“手阳明大肠经脉，……，是主津所生病者。”所谓“津”，在《灵枢》“决气篇”是这样定义的：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”“汗出溱溱”是一个形象的比喻，是只能渗出不能回流的意思。

大承气汤证的这个汗，是人体造血、造骨髓的精华营养，淌到最后人就瘦，越来越瘦，热耗着，怎么也不会胖。大肠里如果不能生津液，不能存津液，这个病就看不好。