#病例分享# 一例烧伤贴骨瘢痕合并瘢痕溃疡的处理

病例信息

【患者信息】：老年男性患者，73岁

【主诉】：大面积烧伤40余年，左侧外踝瘢痕反复破溃渗出数年。

【现病史及既往史】：患者40年前在单位工作时全身多处被钢渣烧伤，经过住院多次手术植皮，出院后左侧外踝贴骨瘢痕反复破溃流脓淌水。既往体健无其他慢性病病史。

【临床诊断】：1.踝部瘢痕溃疡伴感染。2. 踝部瘢痕癌？

【治疗经过及结果】：

门诊初见患者的情况，外踝处常年瘢痕溃疡，反复破溃流水，自行外用消炎粉等各种药物，常年不愈合

入院后清理后，烧伤愈合后贴骨瘢痕伴有溃疡，周围的皮肤长期浸渍，伴有湿疹瘙痒症状

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入院后给予换药几天后，创面的情况，疤痕溃疡周围皮肤的浸渍湿疹情况消退

因为常年的瘢痕溃疡，我们当时高度怀疑瘢痕癌的可能性，而且这个位置属于贴骨瘢痕，我们当时第一次手术做了扩大切除，手术之前使用的美兰染色，这样术中更容易确定瘢痕溃疡的范围和深度

扩大切除后，创基的情况，切除的瘢痕组织送病理

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使用负压封闭创面，培植肉芽

负压引流一周后进行第二次手术，拆除复压，创面的情况

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术中再次清创使用超声水刀清创

水动力清创技术帖子链接:https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51429932?sf=1&sr=1

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水刀清创后

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本次手术移植双层人工真皮

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双层人工真皮移植术后三周，人工真皮胶原海绵层血管化良好，外观呈橘红色

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第三次手术，术中揭掉外层的硅胶膜

类真皮组织形成良好，骨面上组织附着厚度增厚

在类真皮组织上移植自体薄中厚皮

植皮术后一周，皮片成活良好，重建的组织厚度良好，改善了原有的贴骨瘢痕，封闭了原来的瘢痕溃疡

总结与讨论

分享的本例患者，数十年前的大面积烧伤患者。创面愈合后，全身多处瘢痕，局部关节周围贴骨瘢痕反复活动皮肤破溃。好多这样的瘢痕溃疡常年累月不愈合，不良刺激，会发生恶变，形成瘢痕鳞癌。

本例既考虑到贴骨瘢痕，又考虑到可能会癌变的情况，进行了扩大性切除。因为下肢和周围的皮肤都是瘢痕皮肤，所以无法进行皮瓣的覆盖。所以最终定的手术方案是人工真皮联合自体薄中厚皮移植。这种手术方案愈合后接近于全厚皮移植，应用于关节周围和贴骨瘢痕的改善效果还是不错的。

人工真皮联合自体皮片移植修复此类创面的优势：

各种创伤、特殊原因烧伤如：电击伤，热压伤，低温烫伤，以及压疮、糖尿病足等，形成肌腱、骨组织裸露的深度创面，这种创面普通的植皮手术很难修复，传统的方法一般采用皮瓣移植的方法，包括局部皮瓣、轴形皮瓣、游离皮瓣。但是皮瓣的修复手术技术程度要求相对较高，尤其游离皮瓣一般基层医院开展不了，手术损伤大，术后并发症多，患者自身需承受的风险大等，弊端比较多。对比各种皮瓣移植，人工真皮移植手术具有手术操作简单，易于掌握，术后并发症少，不存在皮瓣移植后常见的动静脉危象、感染、皮瓣下血肿、撕脱、供瓣区凹陷等，成功率高；供区损伤小，患者承受心理压力小，术后体位自由，顺应人性化、舒适化的治疗理念，特别适合年老、体弱、多病人群的手术治疗，愈合后外观无明显臃肿，不需再次手术修薄，以最小的代价获取最完美地修复，易于在基层医院开展和推广。

之前分享的人工真皮联合自体皮片移植手术方式的病例贴——附带链接感兴趣的可以点击进入详细了解一下

1例下肢动脉闭塞-﹣足背皮肤软组织坏死肌腱外露创面的修复

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51395727?sf=1&sr=1

大面积烧伤腘窝瘢痕癌——人工真皮联合自体瘢痕皮刃厚皮移植处理

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51438502?sf=1&sr=1

手部热压伤合并肌腱外露，人工真皮的处理

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