（原创）漫长的“腹痛”

“夜班有多久？遇到腹痛症状不缓解、诊断不明，每分钟都很漫长。”

刚接夜班，分诊台护士推进来一个病人，“腹痛的！”，说完转身走了。

患者蜷曲着身体，双手抱着肚子，我快速走到床旁，“怎么不舒服？”

“肚子疼！”

“持续的疼还是间断的疼？”

“持续疼！”

“疼了多久了？”

“2个小时！”

“不吐、不拉？”

“不吐、不拉。”

“最近没有吃山楂柿子？”

“没有”

查体，全腹不能碰，稍微一碰就疼。

走回电脑旁，患者，女，40岁，既往体健，没有手术病史，开了查血常规、淀粉酶、心肌酶，开了组间苯三酚静滴！

回诊室看诊。

很快，检查结果出来，全正常，但症状没有一点好转。

快速起身，走到病人床旁，继续查体，发现她右下腹一个压痛点，就建议做个CT，家属这个时候很配合，很快腹部CT出来，如下：

最怕的就是真的做出事情，还很多事，你看到这个CT能给个什么诊断？（每次给患者做ct都有一种“怕他不来又怕他乱来”的感觉。）

小肠积液积气，小肠梗阻，顺着看，按压疼的地方肠系膜脂肪间隙模糊，部分肠管结构紊乱！

电话影像科，想他们帮忙给个梗阻的可能原因！

影像科值班的小伙很诚恳，感觉有问题，但经验不足，看不出梗阻的原因！

我又给胃肠外科打电话，很快写了个会诊，“考虑粪便性梗阻！”

看完会诊，再次给外科打电话，“我感觉堵在了小肠，这粪便性梗阻？”

外科很不客气，“我看就是！”，挂断电话。

很少遇到这种会诊的。

正看着会诊，患者的对象走进诊室问情况，我说，“肠梗阻诊断很明确，外科怀疑粪便性梗阻，要灌肠。”

“嗯”

很快灌完肠，还是腹痛，家属的态度变得很差，走进诊室坐下，“来了这么久了还是疼，咱们就没办法嘛？”

被问，稍迟疑，我说，“肠梗阻运气好的3天能好，运气不好的一周，前提是没有外科急症，外科会诊了，没有。”，说的很明有底气，因为我确实感觉这个肠管有问题。

家属继续质疑，“那也不能一直这样疼吧。”

看着CT，立即给开了止疼药，“拿个止疼药，去打上！”

“刚才没打吗？”

“没有！”

就这样一整夜，反复拉扯，止疼、导泻一直没好转。

一直到早7点，病人少了，再次打开她的CT，发现上传了个重建，如下：

Ct室很快打来电话，“考虑腹内疝！”

这！

看了下时间快下班了，快速起身走到病人床旁，“你对象呢？”

“回去了！”

“为啥回去了？”

“因为我刚才瞬间不疼了，也不胀了！”

这！“你今天可能要住院，走不了。”

“嗯”

很快，早交班后，收入急诊病房，做了个强化！

明显好转，第二天出院了。

感谢好转了，命啊！

小肠梗阻的治疗原则其中之一是至少应尽快由外科医生评估是否需要立即手术干预，能明显改善预后和降低费用。

从我个人的角度，请会诊大多数是真的没看懂，因为大多数的治疗急诊都能完成，但遇到很个性的会诊，也很无奈。

希望对各位老师有帮助！