[639]周彩存：探索癌症“冰山”的轮廓

人物风景线·国家杰出医师

[639]周彩存：探索癌症“冰山”的轮廓

健康报，2025年3月4日（6）

在肿瘤医学的广袤领域中，肺癌如海面以下庞大的冰山，其隐匿性与凶险性长期威胁着患者及其家庭。作为我国肺癌诊疗领域的领军者，上海市东方医院（同济大学附属东方医院）肿瘤科主任周彩存以创新与担当为“破冰”之刃，为无数肺癌患者点亮希望之光。近年来，他先后牵头完成60余项多中心临床研究，促成13种新药获国家药品监督管理局批准上市，相关研究成果多次在国际顶级期刊发表，并被20余项国内外权威指南或共识推荐。凭借一系列成就，2023年，周彩存当选国际肺癌研究协会（IASLC）候任主席，成为50年以来协会第一位来自我国大陆的主席；前不久，他入选“国家杰出医师”名单。

“不管是因为转移还是并发症，一部分肺癌患者会合并有神经、血液、胃肠道等问题。原来我们医生只需要把胸部肿瘤看好，但如今我们有多学科的临床、科研平台支撑，我想再往前走一步。”周彩存说。

□ 张宁

标题 -1:肿瘤治疗切忌后续“打补丁”

每周一、周二上午是周彩存固定的肺肿瘤综合治疗门诊。每次出诊，他的诊室都会被慕名而来的患者围得水泄不通，其中很多是追随他多年的老患者。

周彩存早年从事呼吸病研究，专注于慢阻肺相关疾病的诊治。在临床工作中，他敏锐察觉到肺癌患者的比例急剧攀升，且多年前，肺癌诊断筛查手段有限，多数患者一经确诊，病情已至晚期。因此，许多晚期肺癌患者因承受不住疾病本身的痛苦和放化疗的副作用，艰难而无奈地选择放弃治疗。目睹此景，周彩存转变研究方向，并于1999年全身心投入肺癌诊疗领域，后续致力于攻克胸部肿瘤，开启了与胸部肿瘤的“较量”。

从“一刀切”治疗，到根据不同患者病情进行精准分析，找出更具针对性的诊疗方案，肿瘤治疗如今已逐步进入精准化、个性化时代。“此前很长一段时间，对晚期肺癌患者的治疗主要通过传统的化疗方法，但这种方式不仅效果一般，且患者副反应很大。”周彩存解释，苦受了，却疗效甚微，其原因在于治疗方法不够精准。

“而精准治疗的前提是精准诊断。”周彩存进一步介绍，如果第一次治疗不规范，肿瘤治疗出现失败或引发肿瘤快速进展，后续“打补丁”式的治疗，不仅会让患者及其家庭承受更大压力，且患者预后往往较差。

因此，周彩存在刚踏入肿瘤诊疗领域时，便首先将精准诊断作为突破口，尤其注重对患者进行病理检测、基因检测，揭示肿瘤细胞的基因突变和表达情况，探索潜在的治疗靶点、预测肿瘤复发风险等。

彼时，我国基因检测试剂盒稀缺，周彩存带领团队自主钻研，在院内成功探索建立基因检测方法，根据基因检测结果为患者量身定制靶向治疗方案，让他们看到被治愈的希望。基于周彩存团队多年在肺癌精准诊疗领域的沉淀，靶向治疗逐渐成为肺癌患者重要的治疗手段，更多患者的治疗得以依据自身基因特性“量体裁衣”，个性化治疗时代正式开启。

标题-2：寻找晚期癌症患者的“解药”

晚期癌症患者还有必要治疗吗？这是困扰许多患者、家属甚至医生的难题。事实上，有些癌症患者即便在晚期也仍有治愈的可能，不能一概而论。

多年来，周彩存专注于肿瘤的靶向治疗与免疫治疗。“目前，经过免疫治疗的晚期肺癌患者，五年生存率可达31.2%。”但在周彩存的记忆里，20年前，这类患者的五年生存率几乎为零。

右肺上叶曾有巨大肿瘤的张女士就是免疫治疗的受益人。那块巨大肿瘤不仅压迫了张女士的上腔静脉，还发生了纵隔淋巴结转移，让她走路都异常困难。但是，此时开刀切除肿瘤显然是不切实际的。基于张女士的疾病情况，周彩存通过免疫治疗的方式，成功让这颗巨大肿瘤缩小至“几乎没有”的状态，随后通过外科开刀切除。术后，检查报告显示张女士的癌细胞已完全消失。

“这种治疗方式，能让原本无望手术的患者有手术的希望，让能手术的患者有治愈的可能。”周彩存说。在此基础上，他还提到，ALK阳性晚期肺癌患者在采用靶向药物后，其五年生存率可超过60%。对此，周彩存也颇感欣慰：“当肺癌晚期的治疗接近于慢性病管理，癌症是不是也没那么可怕？”

靶向﹢免疫治疗的方式，让许多原本“无解”的晚期癌症患者重获“解药”。但因不同的癌症患者所需的“解药”不同，癌症的治疗并非单一学科能够胜任。周彩存清楚地认识到，只有多学科联合诊疗（MDT）模式才能攻克癌症的“要害”，解决患者的疾病难题。

为给胸部肿瘤患者提供精准、高效的诊疗服务，同时对肿瘤的良恶性判断及随访提供专业指导，周彩存主动牵头，在院内成立胸部肿瘤精准诊疗MDT门诊，并于2024年7月正式开诊。从疑难疾病患者入院开始，肿瘤科医生便首先对其病情进行初评，同时召集相关科室开展MDT，全流程追踪，有效助力患者疾病均质化管理，充分发挥胸部肿瘤MDT优势，让患者在治疗过程中收益最大化。目前，胸部肿瘤MDT门诊已为很多患者制订个性化治疗方案，为他们和家人带去了希望。

标题-3：要看好胸部肿瘤需“再往前走一步”

患者的希望来源于医疗工作者对疾病持续不断的探索。因此，有人将医疗工作者比喻为“在冰下潜泳的人”，因为人类对于生命的认知、了解，对疾病的治疗方法仍然有限。这些认知就像海面上漂浮的冰山一角，而海面之下那90%的冰山，我们远未猜出它的形状。

“肿瘤治疗也是如此。”周彩存坦言，尽管无数医疗工作者很努力地去研究新方法、新技术，但这还远远不能满足肿瘤防治的需求。

“‘海面以下的未知区域’仍需我们不断探索，这是时代赋予我们的使命。”基于此，周彩存致力于在院内打造一个集医疗、教学、科研为一体的胸部肿瘤中心，为来自全国各地的胸部肿瘤患者搭建一个全方位、一体化的诊疗平台，为他们实施高效、经济的治疗，进一步提高生存率和治愈率。

“对肿瘤治疗来说，首先要把已知的转变为临床实践，其次要将未知的转变为临床研究，探究疾病原因，开发新的治疗药物及手段，让患者获得更好的疗效。”对胸部肿瘤中心建成后的目标，周彩存有着自己的想法：将该中心打造为国内胸部肿瘤新药与器械研究的创新高地，加速科研成果临床转化应用，为更多肿瘤患者带来精准、前沿的治疗方案。

从早期精准诊断技术研发，到多学科协作诊疗模式构建；从前沿靶向和免疫治疗方法的探索，到为胸部肿瘤患者搭建一体化诊疗平台……周彩存说，自己和团队“始终在路上”。他们凭借精湛的医术、厚重的人文情怀，以开拓者的姿态推动胸部肿瘤诊疗向精准、高效、个体化方向迈进。

（上海市东方医院 供图）