蔡长福老师六经辨证之白虎汤十个医案之九——阳明之热

方某，男，65岁，河南人。2012-2-29日来诊，天气如此之冷，他里面只穿一件秋衣，外面套一件外套。满面通红，眼睑肿胀，坐在椅子上，坐一会儿站起来，坐一会儿又站起来。问其原因，则说坐久了屁股、后背就发热难忍，平时方某就坐卧不宁，心烦意乱。十余年来，一直怕热，爱出汗，大冷天开窗才舒服，衣服稍微穿厚一点、坐垫子、靠被，都会嫌热，喜冷水冷食，纳可，小便发烫无力，有时黄，大便正常。

患者头脑里时常嗡嗡叫，有时腰痛，服头孢类抗生素可缓解，年前腰痛加剧，一直忍到大年初四、初五去医院，检查出右肾结石并肾囊肿。采用体外震波碎石治疗，结石消失，腰穿刺吸取肾囊肿腔积液之后，一直腰痛，并牵掣右下肢坐骨神经痛，洗头弯腰都痛，不能久站，难以劳动，伴肩周炎多年，两肩酸困。

舌干尖红苔白，两脉沉实有力。

   给予：白虎汤合小柴胡合大黄硝石汤加减

   生石膏60，知母30，柴胡叶40，黄芩25，党参20大黄40，硝石30，栀子30，黄柏30，生地50，滑石粉20，生甘草20，葛根60，泽泻15，车前草30，防己15。

   两付五天。

蔡师分析：患者面红异常，属阳明热日久，用白虎汤加葛根，生石膏清气分之热，胃阴被耗用上知母，热久伤气用上党参；阳明经热日久少阳被耗，用上柴胡叶、黄芩。

患者长期肾亏，阴不足，阳长有余，热从内生，热过急，人贪凉，所以阳明经气化热而致汗多。阴不足自汗出，汗多者伤营卫，营卫不足不能抗风寒，便常常受凉又化热，热积日久，热过急损髓伤骨，引起腰痛，即为独阳而无阴，医圣为此设下最后一张方剂——大黄硝石汤，硝石苦寒，可清骨头之热。

（大黄硝石汤歌诀：

自汗屎难腹满时，表和里实贵相宜，

硝黄四两柏同数，十五枚栀任指麾。）

     阳明经气化热伤腑，引起小便发烫，这为热气旁流，用药滑石粉、生甘草，引热下行，引邪归下，两脉沉实有力，这是久病在里，久热伤阴，其热耗液，热耗肾水，水不还阴，其热难消，这是热结旁流，黄柏能泻肾与膀胱之热，生地滋阴泻肾火。

这种患者年轻时肾亏骨空，到了晚年热病重发，这就是热病的骨空。

2012年3月4日复诊，患者面已不红，脉转缓和，服药期间每日大便二至三次，大便后，很舒服，身上已经没有原先那样的燥热，还有点口干。给予“白虎汤和小柴胡汤加减”：

生石膏30，知母20，柴胡叶50，黄芩30，党参30，炙甘草20，天花粉40，干姜30，生姜30，大枣12。

     三付六天。

    药后，诸证悉减，又拿了一个疗程的药回河南老家了。