每日毅讯｜EHJ：两步法简单诊断自主神经性晕厥

自主神经性晕厥（autonomic syncope）是一类由于自主神经系统功能障碍导致的晕厥（即晕倒）现象。在人体，自主神经系统负责调节心率、血压和血管直径等非人体意识能控制的身体功能。自主神经性晕厥的患者，其自主神经系统暂时无法正常调节这些功能，因此导致血压突然下降（直立性低血压）和 / 或心率减慢，使流向大脑的血液减少，从而导致人晕倒。这类患者在临床中较为多见，特别是在急诊，然而其检查繁琐且存在一定危险，还需要配备一定的抢救措施，因此临床上开展较少。近期，Eur Heart J杂志发表了一项最新研究，探讨了临床上实用的两步法的自主神经晕厥的诊断流程。

本研究是一项多中心、前瞻性、横断面观察研究，纳入了患有严重自主神经性晕厥的患者。患者接受了两步评估，包括24小时动态血压监测和简化心血管自主神经功能评估（SCAFA）。SCAFA包括对年龄≥40岁的患者进行颈动脉窦按摩（CSM）、被动站立测试以及在一次倾斜试验台上的“快速”直立倾斜测试。

研究结果显示：研究人群共包括333名患者，其中102名年龄≤40岁，231名年龄>40岁。在298名（89%）患者中观察到存在任何阳性反应的患者（年轻患者中有92名[92%]，老年患者中有134名[89%]），其中低血压表型占226例（68%），心动过缓表型占21例（6%），混合表型占51例（15%）。SCAFA程序的平均持续时间为25分钟（四分位数范围20-32分钟）。动态血压监测、CSM、被动站立和直立倾斜测试分别为60%、15%、3%和71%的患者呈阳性。在年龄≤40岁和>40岁的患者中，分别有51%和49%的患者超过一项测试呈阳性。CSM阳性率在不同中心之间存在较大差异，即使在调整人口统计学和临床变量后，这种差异仍然显著（P=0.003）。

「毅讯点评」

本研究推荐的两步法自主神经晕厥的诊断方案包括了24小时动态血压监测和直立位试验，临床上可操作性操较强，关键是只平均用时25分钟左右，就可以诊断90%左右的患者。这样的方案可以更好地适合临床的需求，具有重要的推广价值。

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