病例｜藏毛窦，这次还是做Limberg
烧伤科常医生 已点赞病例信息
【患者信息】：男性，28岁，骶尾部肿痛1周，入院后是其他组医生收治，局部破溃后，换药抗感染，红肿消退后才安排的手术。
观察发现，除了已经破溃的地方，更靠近肛门的区域，也是高危区，需要一并切除。
切口设计
注入美兰明确切除范围，切除病灶后游离皮瓣，这一次连肌膜一起分离
离体标本，可见内部毛发
放置引流管骶尾部，皮瓣下各一根。分层缝合，切口表面做简易负压引流2天后拆除（ 我在基层做负压https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/50749563?sf=1&sr=1），外观良好，无明显水肿。
术后第7天拔除引流管，第8天出院，待门诊换药拆线随访。
术前管理∶指导患者练习俯卧位，提高适应程度，术前肠道准备，避免术后过早排便。
术后∶俯卧位5天，避免仰卧和端坐位，术后第二天曾发现患者侧卧，而且是皮瓣侧接触床面，这将增加皮瓣张力，及时纠正，无切口的健侧侧卧相对安全一些。
总结与讨论
总结 藏毛窦诊断不难（科室领导有一句话∶这个手术不难做，可就是切了后缝起来伤口不长…… 众手下现场石化），手术方式依据病人具体情况及术者能力，没有绝对（同期有一个病人藏毛窦没有破溃，病灶也小，采用了侧面弧形皮瓣掀起后清除病灶，缝合打包固定的，也一期愈合）。创面必须放置引流管，切口表面做负压引流有利于减少创面积液，哪怕是简易负压也有很好效果。围手术期的体位管理很重要，不能只是医生懂，护理的认知也要到位，毕竟她们巡房比医生勤，专业上对疾病的认知统一，才是真正的医护一体化。
本例不足之处∶1，转移的菱形皮瓣，有点大了，导致翻转覆盖骶尾部间隙时，显得有点“挤”，缝合后，局部稍显凸隆了。
…………………敬请各位指教………
藏毛窦 (57)
最后编辑于 03-07 · 浏览 2384
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