蔡长福老师六经辨证之——谈阳明经表证（一）

     《医宗金鉴》说：

葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，

发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。

      蔡师当初治一患者，是个女大学生，二十八岁。从十几岁开始，就有一种病，久治乏效，就是脸红。一激动就满面通红，脸热烤手，耳朵发热，满脸发烫，眼珠发红。

 这个女孩子，脸发红，脸发烫，耳朵发热，眼珠子红得就像斗牛一样，就是不能激动。这个女学生为此不结婚，治不好病，坚决不结婚。  

这是什么病呀？我们看《伤寒论》里，可有相关的论述？

此人一进蔡师诊所的门口，蔡师就注意到了这个女孩子满脸通红的情况。

蔡师就问；你治疗什么病呀？

患者答：我就是这个脸红，一直治不好，从十几岁，一直到现在都没有治好。我这是什么病？怎么就是治不好呢？

蔡师突然想起《医宗金鉴》里面的那首歌诀——阳明经表证的歌诀，蔡师想这就是阳明经不解的表证吗？

于是蔡师又问：你入睡可困难？

答：困难；

蔡师再问：鼻子可难受？

答：鼻子难受；

蔡师又问：眼眶可难受？

答：眼眶难受；

蔡师最后问：鼻子可干？

答：鼻子干。

问诊至此，蔡师已经基本确定此人是阳明经表证。为了进一步把患者的情况搞清楚，蔡师继续问：

你一激动就脸红，脸热烤手，鼻子可冒热气？

患者答：我鼻子已出气，气息烫手；我入睡难，在床上翻来覆去睡不着。

蔡师说：《医宗金鉴》的那首歌诀没有谈到热，而《伤寒论》的“黄连汤”是不是可以治疗脸上发热脸上发烫啊？

（黄连汤的条文：治伤寒胸中有寒，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之；

黄连汤歌诀：

腹痛呕吐藉枢能，二两参甘夏半升，连桂干姜各三两，枣枚十二妙层层。）

蔡师因此而认为此人脸上还有黄连

汤证，时间日久，经表化热，表里不解而形成的。

鼻子冒热气，阳明经气化热。蔡师再

问：你可有口干？

答：口干，想喝水。

蔡师认为这就是经表同病。那什么方

剂可以治疗这个病呢？蔡师认为清楚了上述问题，解决这个问题就很简单了！

蔡师予：葛根汤加黄连加白虎汤，三

剂六天。

效果如何呢？

第七天，患者再次前来，还未进门，

蔡师就注意到患者的脸色不红了。患者进门坐下就笑了，说：

先生，我痛苦了二十年了，现在我的脸也不红了，讲话也不激动了，脸也不发烫了，鼻子也不冒热气了，口也不干了。

为此，蔡师指出：阳明经表证多么重要啊！阳明经表合病，经气化热，鼻子冒热气，舌头干，长期不解除，郁热不得外发，经气一发，热气一冲，脸能不红吗？

蔡师解析：

“葛根浮长表阳明”，这一句话，理法方药就俱备了：

葛根是葛根汤；

浮长是其脉象；

表，是表证；

阳明，是阳明病名，阳明表证。

“缘缘面赤额头疼”：

缘缘面赤，若表寒时，脸就不太红，红得不厉害，这是有表寒；

等到经气化热了，脸就会很红，就像红布一样，脸烫手，耳朵烫手。

蔡师说：这就是阳明经表化热证，就是表闭不得外泄，造成脸红，葛根汤走表，黄连汤清热，白虎汤清阳明经气之热。六天的时间过去，这个女孩子就平静了，睡觉也不困难了，脸也不红了，也不激动了，人马上就感觉轻松有力了。她自己说得更明白：我这二十多年，天天昏昏沉沉，眼睛看不清东西，热气一上来，就像雾蒙眼睛一样。

患者复诊时，蔡师就去麻黄，原方不动，让患者再服三剂药以巩固疗效，前后一共十二天，患者痊愈，一切正常。

蔡师说：《伤寒论》的六经辨证多么重要！此案方子没有脱纲，病人没有离题，这才是真正的六经辨证啊！