2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI急性冠脉综合征患者管理指南

2025ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines

Circulation. 2025;151:e00–e00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001309 

2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI急性冠脉综合征患者管理指南解读与体会

一、指南背景与更新要点

2025年2月27日，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）联合美国急诊医师学会（ACEP）、国家紧急医疗服务医师协会（NAEMSP）和心血管造影与介入学会（SCAI）发布了最新的《急性冠脉综合征（ACS）患者管理指南》。该指南整合了自2013年以来的新证据，更新了对急性冠脉综合征患者的管理建议。

二、核心内容解读

1. ACS的定义与分类

• 急性冠脉综合征（ACS）包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。这些疾病均由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂引起，导致血栓形成和心肌缺血。

2. 初始评估与管理

• 初始评估包括临床症状、心电图和心肌肌钙蛋白（cTn）检测。

• 对于疑似ACS患者，强调早期识别和快速处理，尤其是对于STEMI患者，推荐尽快进行再灌注治疗。

3. 药物治疗

• 双联抗血小板治疗（DAPT）：对于ACS患者，建议使用阿司匹林联合P2Y12抑制剂至少12个月，除非患者出血风险较高。

• 他汀类药物：所有ACS患者均推荐高强度他汀治疗。

• 对于LDL-C水平≥70 mg/dL的患者，建议联合使用非他汀类降脂药物（如依折麦布、PCSK9抑制剂等）。

4. 介入治疗

• 强调经桡动脉途径进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），以减少出血、血管并发症和死亡风险。

• 基于最新证据，推荐使用血管内成像技术指导PCI操作。

5. 并发症管理

• 对于心源性休克患者，指南强调及时再血管活性的重要性，并推荐在特定情况下使用微泵。

6. 长期管理与二级预防

• 出院后管理的重点是二级预防，包括血脂管理、心脏康复和生活方式干预。

• 建议在出院前转诊至心脏康复中心，或选择居家心脏康复。

三、体会与临床实践意义

1. 强调早期干预与个体化治疗

• 新指南进一步强调了早期识别和干预的重要性，尤其是在STEMI患者中，快速再灌注治疗可显著改善预后。

• 对于高出血风险患者，指南提供了多种替代治疗策略，体现了个体化治疗的理念。

2. 重视长期管理

• 指南不仅关注急性期的处理，还强调了出院后的长期管理，特别是心脏康复和二级预防。这有助于减少复发风险，改善患者的生活质量。

3. 多学科协作的重要性

• 指南的制定涉及多个专业学会，体现了多学科协作的重要性。在临床实践中，心血管科、急诊科和康复科等多学科团队的合作对于改善患者预后至关重要。

4. 新技术的应用

• 新指南纳入了血管内成像等新技术的应用，反映了心血管介入治疗领域的最新进展。

总之，2025年ACS指南为临床医生提供了全面、更新的管理策略，有助于进一步优化ACS患者的治疗和预后。