一例不重视的结肠癌。
病例信息
【患者信息】：男性，72岁，退休公务员
【主诉】：间断便血3个月，伴体重下降15公斤，乏力、纳差。
【现病史及既往史】：患者男性，72岁，既往有长期辛辣饮食史（每日辣椒摄入量较多）。3个月前无明显诱因出现间断暗红色血便，量少，附于粪便表面，偶伴左下腹胀痛。近1个月来食欲明显减退，进食后腹胀加重，夜间睡眠差，体重下降15公斤，自觉乏力、精神萎靡。无发热、恶心、呕吐，无里急后重感。外院曾按“痔疮”治疗（具体不详），症状无缓解。
既往史：高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，长期服用氨氯地平（5mg/日），血压控制平稳。 否认糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史。 否认手术、外伤史，无输血史。
个人史：吸烟40年（20支/日），少量饮酒（白酒约50ml/日）。饮食偏辛辣，喜食腌制食品，蔬菜摄入少。体力活动少，近3个月因乏力减少外出。性格比较偏执。
家族史:父亲65岁死于结肠癌，母亲患高血压。
【检查】：T 36.5℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 140/90mmHg。慢性病容，贫血貌，皮肤黏膜苍白，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常。腹软，左下腹轻压痛，未触及明显包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。直肠指检：肛管无肿物，指套可见暗红色血迹。
实验室检查：血常规：Hb 90g/L（正常130-175g/L），RBC 3.2×10¹²/L，MCV 78fl，PLT 450×10⁹/L。便潜血：阳性（+++）。肿瘤标志物：CEA 15ng/ml（正常<5ng/ml），CA19-9 60U/ml（正常<37U/ml）。生化：总蛋白60g/L，白蛋白32g/L，肝肾功能未见明显异常。
影像学检查：全腹CT平扫+增强：左半结肠肠壁不规则增厚，管腔狭窄，增强后呈不均匀强化，周围脂肪间隙模糊，未见远处转移灶。
电子结肠镜：距肛门40cm处见一菜花状肿物，占据肠腔2/3周径，表面糜烂、出血，活检5块。
【临床诊断】：左半结肠肿物
缺铁性贫血
低蛋白血症
高血压病2级（中危）
【治疗经过及结果】：进一步检查：完善术前评估：心电图、肺功能、凝血功能、腹部CTA（评估血管情况）。基因检测（KRAS、NRAS、BRAF等），指导靶向治疗。
治疗方案：手术治疗：限期行左半结肠切除术（患者一般状况可，无明确手术禁忌）。
术后辅助治疗：根据术后病理分期决定是否化疗（Ⅰ期患者通常无需化疗）。
对症支持治疗：纠正贫血：口服多糖铁复合物（150mg/日），必要时输血。
营养支持：肠内营养制剂（如安素）补充，目标热量25-30kcal/kg/日。
改善睡眠：短期使用唑吡坦（5mg/晚），避免长期依赖。
生活方式干预：术后逐步调整饮食，避免辛辣、腌制食品，增加膳食纤维摄入。戒烟限酒，适度活动（如散步）促进恢复。
随访计划：术后2周复查血常规、肝肾功能。
术后1个月行首次肠镜复查，每6个月复查CEA、CA19-9，每年复查全腹CT。
总结与讨论
1.老年患者特点：本例患者年龄大，合并高血压，需综合评估手术风险（如心肺功能、麻醉耐受）。营养状况差（白蛋白32g/L），术前需积极纠正，降低术后感染风险。
结肠癌的早期识别：患者以“便血”就诊，易被误诊为痔疮，但结合体重下降、贫血、家族史，需警惕肿瘤可能。直肠指检和肠镜是关键检查，对老年患者尤其重要。
个体化治疗策略：Ⅰ期结肠癌以手术为主，术后无需化疗，但需密切随访。若术后病理提示淋巴结转移或高危因素（如低分化、脉管癌栓），需调整为Ⅱ/Ⅲ期方案（如FOLFOX化疗）。
多学科协作（MDT）：本例需联合胃肠外科、肿瘤内科、营养科制定围手术期管理方案。
基因检测指导靶向治疗（如西妥昔单抗用于KRAS野生型患者）。
术后管理要点：监测CEA水平，早期发现复发（敏感性约70%）。心理支持：患者因病情焦虑，需关注心理健康，必要时请心理科会诊。
预防与健康教育：强调戒烟、调整饮食结构（增加膳食纤维、减少红肉摄入）的重要性。
建议家属定期筛查（尤其40岁以上、有家族史者），推荐每5-10年行结肠镜检查。
