每日毅讯｜ JACC：先天性心脏病对儿童心室辅助装置治疗预后的影响

左心室辅助装置（VAD）已成为终末期心脏疾病在心脏移植前的重要治疗手段。该技术目前也可以用于儿童。然而，目前缺乏研究证明儿童是否合并先天性心脏病（CHD），对VAD治疗效果是否会产生影响。近期，JACC杂志发表了一项ACTION注册研究的结果，探讨了这一话题。

本研究纳入了2018年4月至2023年2月期间在多中心ACTION研究（Advanced Cardiac Therapies Improving Outcomes Network）中接受VAD植入的CHD和非CHD患者的资料。研究比较了CHD与非CHD患者以及单心室与双心室CHD患者在植入前的临床特征，并对比了这些队列在植入后的生存率和不良事件。

研究结果显示：在966名接受VAD植入的患者中，352名（36%）患有CHD，其中大多数为单心室CHD（230名；65%）。与非CHD患者相比，CHD患者更年轻（中位年龄：1.2岁对比9.4岁），更多被列为INTERMACS（Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support）1级（36.1%对比28.7%），更多接受机械通气（67.0%对比44.1%），更多接受全肠外营养（63.6%对比45.1%），以及更多在植入前使用体外膜氧合（ECMO）（33.2%对比20.5%）（所有比较P<0.05）。除单心室CHD儿童的估算肾小球滤过率（eGFR）较低（中位数：47.3对比59.9 mL/min/1.73 m²）外，单心室与双心室CHD患者在临床特征上无显著差异。与非CHD患者相比，CHD患者更易发生主要不良事件（中风、出血、感染、呼吸衰竭、肾功能和肝功能障碍），并且调整后的生存率更差（风险比[HR]：2.05；95%置信区间[CI]：1.39-3.02；P<0.001）。在单心室与双心室CHD患者之间，调整后的生存率无显著差异（P>0.05）。

「毅讯点评」

本研究通过临床注册研究队列的随访资料发现，与非CHD患儿相比，CHD患儿在植入VAD时更多的处于危重状态，且VAD治疗后出现心血管事件和死亡的风险更高。本研究提示，对于CHD患儿可能需要降低VAD治疗的门槛，更早的启动循环支持治疗，才可能争取到更好的预后，保护这些幼儿的生命。本研究虽然作为病例登记研究，但对这些急重症患儿而言，具有重要的临床意义。

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