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请教一下NMOSD及病历书写

全科医学医学生 · 最后编辑于 02-28 · 来自 Android · IP 广东广东
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68岁女性,“双下肢麻木无力八年,再发加重3天”入院,历次住院的诊断是NMOSD

该患者2017年1月26日无明显诱因出现上腹痛,无法缓解,就医后考虑胃溃疡,给予护胃处理后无好转。27日出现双下肢麻木乏力,尚可行走。29日仍然腹痛,无缓解,静滴“654-2,西咪替丁,庆大霉素”后腹痛缓解,但用药后开始大便干结,小便费力,麻木感逐渐从双腿、腰部向上蔓延,双下肢无力进行性加重。2月2日开始双下肢不能上抬,2月6日到三甲医院住院,MRI示T2-T11异常信号,血清、脑脊液AQP4抗体阳性,诊断NMOSD后激素冲击,好转出院。头部MRI的图像没细看,不过报告上只报了个垂体Rathke囊肿。

请教:为什么NMOSD的患者会以腹痛发病?这个腹痛和NMOSD有关吗?如果有关,那么机制可能是什么?

虽然腹腔脏器的交感神经和病变的T2-T11节段是相符的,但是学神经病学时好像确实没学过腹痛这个症状,更没想过脊髓病变会导致腹痛。至于这个腹痛的机制,还请老师们讲解一下。


该患者后面还有两次右眼失明,两次自行停药后复发,和数次住院复查的病史。结果就是,在住院病历的现病史里,每次病历的现病史都是“复制前一次的现病史+记录当次入院的情况”。以至于到了现在入院,现病史有一页半。电子病历还好,可当我要手写病历时,就在思考,这种诊断明确的疾病,现病史里真的有必要把8年里的所有症状及阴性症状、诊治经过等都写进去吗?既然以前发病时都已经治疗康复了,那么以前的症状、诊治还算是现病史吗?

腹痛 (637)

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