一例罕见的子宫附腔切除术病例分享（单孔）
病例信息
【患者信息】：24岁育龄期女性，G0P0，未婚，有性生活史。
【主诉】：痛经10年，发现子宫发育异常11天。
【现病史及既往史】：14岁月经初潮，开始就出现痛经，尚可忍受，之后痛经进行性加重，经量偏少，月经干净后仍有痛经，持续2-3天可自行缓解，末次月经2025年01月30日-02月06日。2022年在外院彩超提示子宫肌瘤，予药物治疗，效果欠佳。02月09日在当地医院就诊，彩超提示子宫左侧混合性回声团（考虑残角子宫），建议住院进一步治疗，未遵嘱。疼痛持续至02月13日自行缓解。02月15日到我院就诊，三维彩超：子宫发育异常：考虑残角子宫（内膜型，内可见液性暗区-积血）可能。要求手术入院，近期精神、睡眠、饮食情况尚可，大小便如常，体重无明显变化。
2023年曾行腹腔镜阑尾切除术。
【检查】：妇检：外阴发育正常，阴道畅，内少许白色分泌物，宫颈光，质中，子宫平位，靠左，常大，质中，活动，无压痛，双附件区未见异常。
2025.02.15 三维彩超：宫颈管似可见两条。宫底部稍凹陷，子宫前位，宫体大小53X43X36mm，形态欠规则。内膜厚11.8mm。三维成像：宫腔未见明显异常。横切宫体的左侧肌层稍向外突出，大小47X42X38mm，其回声与子宫肌层回声相同，可见均匀的肌壁回声与子宫肌壁相连，宫腔内至宫颈管可见范围约39x33x27mm不规则液性暗区，透声差，可见细密光点。三维成像：内可见液性暗区。左卵巢大小：33X23mm，右卵巢大小：39X26mm。双附件区未见明显异常回声。CDFI：未见明显异常血流信号回声。诊断描述：子宫发育异常：考虑残角子宫（内膜型，内可见液性暗区-积血）可能。
会诊外院MRI：子宫左侧包块，符合残角子宫（II型）伴宫腔内积血改变。
【临床诊断】：子宫畸形--残角子宫？
【治疗经过及结果】：入院查相关检查未见异常。腹部彩超：肝脏、胆道系统、脾、胰未见异常声像。泌尿系彩超：双肾、膀胱未见明显异常声像，双输尿管未见扩张。予行手术治疗，宫腔镜检查可见宫腔形态正常，双侧宫角及输卵管开口可见。结合腹腔镜及MRI，考虑子宫附腔，予行单孔腹腔镜下子宫附腔切除术，完整切除附腔，再次复查宫腔镜，宫腔形态正常。
总结与讨论
子宫附腔（ACUM）是一种罕见的女性梗阻性生殖道畸形，发生于子宫圆韧带下方，表现为位于子宫肌壁间的内衬子宫内膜的囊腔，患者通常表现为周期性下腹痛。由于对ACUM的认识不足，临床上常出现误诊或漏诊，尚缺乏统一的诊断标准和管理方案。2024年我国发布了子宫附腔诊治中国专家共识，旨在提高ACUM的诊疗水平，为患者提供规范的医疗服务。
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诊断标准：
（1）位于子宫圆韧带下方孤立的附腔肿物；
（2）子宫腔、输卵管、卵巢发育正常；
（3）手术病理诊断证实：附腔内可有巧克力样液体内容物，内衬有子宫内膜，包括腺体和间质；
（4）子宫其余部分通常无子宫腺肌病表现，但在邻近附腔的子宫肌层内可出现镜下小的子宫腺肌病病灶。
治疗：
治疗目标是恢复解剖、提高生命质量和生育力保护。治疗原则为完全切除附腔内膜，尽可能保留正常的子宫肌层。推荐行腹腔镜ACUM切除术，手术创伤小，恢复快；当预计手术困难或合并其他开腹手术指征时，可行开腹ACUM切除术。
术后管理：
患者术后一般不需要进一步的药物辅助治疗，术后仍需定期随诊，复查盆腔超声，观察有无复发。妊娠和分娩期间需警惕子宫破裂的风险。
