每日毅讯｜ JAMA子刊：冠状动脉功能学检测应在更多的无狭窄心绞痛患者中进行

临床上有大量存在心绞痛但没有心外膜血管明显狭窄的患者，也就是有胸痛但没明显血管狭窄，临床上称之为非梗阻性冠心病（ANOCA）。其潜在病理生理机制是冠状动脉血管舒缩功能障碍，包括心外膜血管痉挛、微血管痉挛和（或）微循环功能障碍。临床上推荐对这类患者，可进行有创的冠状动脉功能学检测。然而这类检测因使用了乙酰胆碱等诱发痉挛的药物可能存在一定的风险。既往研究证明，这些该检测在三级医院及心脏中心开展具有安全性，但在较小的医院开展缺乏证据。近期，JAMA：Cardiology杂志发表了一项最新研究结果，探讨了这一话题。

本研究使用了荷兰有创性冠状动脉血管功能测试注册研究（NL-CFT）的数据，此研究是一项前瞻性、观察性注册研究，涉及15家参与医院（2家三级医院和13家非三级医院）。研究纳入了2020年12月至2024年1月间因临床指征接受冠状动脉功能测试（CFT）的、有心绞痛但无阻塞性冠心病的患者。完整的CFT包括乙酰胆碱诱发痉挛测试和微循环功能评估。此外，研究还评估了基于测试结果的不同类型的患病率以及整体安全性。

研究结果显示：在纳入的1207名患者中978名（占比81%）为女性，平均年龄为60岁，标准差为10岁。研究发现，冠状动脉血管功能障碍的患病率非常高，达到了78%。在并发症方面，共报告了11例（占比0.9%）主要并发症和10例（占比0.8%）次要并发症。其中，3例主要并发症和所有10例次要并发症被明确判定与冠状动脉功能测试相关。值得注意的是，在整个研究过程中，未观察到任何与测试相关的死亡、心肌梗死或中风事件。此外，研究还发现，在大型和中小型医疗中心之间，并发症的发生率并无显著差异。

「毅讯点评」

本研究通过对荷兰的NL-CFT注册研究的分析发现，存在冠脉收舒功能障碍的患者在所有受检者中高达78%。在所有医院，该检查并发症的整体发生率仅为1.7%，在大型医院和小型医疗机构之间并发症的发生率没有明显差异。试验期间没有特别严重的检查相关的严重并发症发生。本研究证明了全面冠脉有创功能学检测的安全性和患者的普遍性。其实在ANOCA患者中存在巨大的未满足的临床需求。如果能将ANOCA的冠脉有创功能学检测和相关的治疗建立规范医疗服务，将有巨大的临床意义和应用前景。

原文参考