病例勿以善小而不为｜外踝溃疡半年，一把刀片取皮

病例信息

【患者信息】：男性，74岁，农民

【主诉】：右外踝溃烂渗液6个月

【现病史及既往史】：于6个月前，无外伤诱因下，右外踝瘙痒，自行抓挠后，局部皮肤破溃、渗液，无活动性出血，自行外敷“药膏、草药”，创面溃烂范围扩大、变深，未能正常愈合。既往史∶院外检查发现血压偏高3年，最高收缩压超180mmHg，未系统诊治，血糖未测量

【检查】：

血常规（门诊20250209）：*白细胞 8.18 ×10^9/L，嗜酸性粒细胞数 0.76 ×10^9/L，*红细胞5.08 ×10^12/L，*血红蛋白 145 G/L，*红细胞压积54.10 %，*血小板计数 213 ×10^9/L，血小板压积0.17 %。

肝肾功能及随机血糖（门诊20250209）：*谷丙转氨酶 16 U/L，*谷草转氨酶 17 U/L，*总蛋白 73.60 g/L，*白蛋白 43.99 g/L，*尿素氮 6.93 mmol/L，肌酐87.6 umol/L，*尿酸 412 umol/L，*随机葡萄糖 13.5 mmol/L。糖化血红蛋白测定(门诊20250209):糖化血红蛋白 6.84 %。

【临床诊断】：1、右外踝慢性溃疡；2、右足软组织感染；3、2型糖尿病；4、高血压3级 很高危组；5、右下肢静脉曲张？

【治疗经过及结果】：

1，完善检查，空腹血糖(20250210):*空腹血糖 8.16 mmol/L，餐后2小时血糖(20250210):*餐后2小时血糖 10.52 mmol/L，内科会诊确诊2型糖尿病，药物调控。

2，血管评估

第一步，清创后负压引流

第六天拆除VSD，邮票皮植皮修复

仅专业人士可见

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皮片存活，出院，门诊随访。

2025年3月3日复诊

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总结与讨论

病不复杂，第一次用手术刀片在大腿中下段取刃厚皮，术后护理挺方便的，今后可以在门诊或者病房为一些小创面患者进行植皮，经济省事，适合向下面基层的同道推介。方法是陈文斌老师@chenwenbin69 教的，曾经在论坛和群里分享过视频和操作细节要点，建议在橘子皮上练习，这次是首次在病人身上取，很实用，感谢指导！

讨论∶病人靴区皮肤反复瘙痒多年，真的没有下肢静脉曲张吗？第一次清创的时候，我把溃疡平面以上的大隐静脉，小隐静脉结扎了，是否有意义？向各位请教