蔡长福老师六经辨证之阳明热病脉证

     《医宗金鉴》说：

     白虎烦渴热阳明，汗出身热脉长洪；

     不恶寒兮反恶热，合柴兼见少阳经。

     有弟子问：师父，为什么要“合柴兼见少阳经”呢？

蔡师答：因为这主要是胃热，胃热大了，必伤胆囊；胆囊本该无热，这个热是阳明之热造成的，阳明热久了，专耗那不病之脏器，因为胆囊离胃最近，这两个脏器是邻居，胃热久了，能不烧胆囊吗？这就叫二阳热合病，所以白虎汤要合上小柴胡汤，或者大柴胡汤。

弟子们听后，恍然有悟，说：怪不得师父您指出“三焦”这个地方复杂，您若不如此解释，谷疸之为病和胃疸之为病，我们在临床上怎么也搞不明白，您这么一说，那“三焦”就都是热病了！

蔡师答：那当然了。

弟子们又问：师父，三焦的问题历来解释不清，争议最多，治法治则更不知从何说起。

蔡师答：从古至今，“三焦”这个地方，没有人弄清楚，这个地方看似错综复杂，经连着经，经靠着经，经并着经，经经相连，所以“三焦”处错综复杂，热归一处，一旦热气爆发，就是火海一片，黄疸就要爆发，黄疸爆发，那就是谷病（即胰腺病）了。

我们后人在治疗这种疾病时，往往也把这个“谷脏（即胰腺）”漏掉了。而是只按照“胆病”去治，可胆都烧烂了，胆都烧瘪了，还是治不掉。三阳热归到“谷里”了，“谷”是聚邪的地方，也是聚热的地方，这个地方就是一片火海！

火大了，没有出路，必然导致黄疸要外发，假若我们不去发汗，黄疸发的就会慢一点；假若我们再给患者发汗，那黄疸马上就会爆发。

因为这个地方是胃底、十二指肠、胆囊、胰腺，这里是经连经，热连热，一旦发汗，那就等于是点燃了导火索，引起了火山爆发。这个火山一旦爆发，谁也挡不住，谷热一爆发，用方不对，马上就能死人。

《伤寒论》三阳篇交代得非常清楚，阳明三慎，少阳三禁，讲的就是这个地方，热得太厉害了，不要发汗，要用茵陈蒿汤慢慢治疗，这个黄疸才不会爆发；如果错误发汗，就好像一堆硫磺倒上热油一样，硫磺本来是热，热油几百度，热油和硫磺一混合，黄疸病马上就爆发，就会很难救治。

本来血里无病，热和黄疸直接传到血液里面，血里就有毒了。此时若处理不当，患者后果就极为危险了。

多年来由于我们对“谷脏（即胰腺）”认识的不足，付出了极为惨重的代价！至今这个局面也没有得到根本性的解决！

限于种种客观条件的制约，医圣张仲景也只是轻轻地点出“谷脏”之名，而无法具体描述出其解剖学上的详细知识；但是这不等于医圣张仲景对于胰腺的问题认识不深刻！《伤寒论》把“谷脏”的问题，分为五种，即：谷疸、胃疸、女劳疸、酒疸和黑疸，并描述了各种疸病的特点和治疗方法及预后。这就是针对“谷脏”的相关问题进行的阐述，可惜的是至今亦未被我们完全理解和接受，更谈不上运用医圣张仲景的理论和方法了，假若没有张仲景这位医圣的《伤寒论》，或许我们将在很长的时间内对于“谷脏”的问题，会一直处于“遗漏”的状态！从而使“胰腺”的问题永远成为中医的硬伤之一！

我们再看十二指肠周围的结构：胆管从那里穿过进入十二指肠；谷脏即胰腺，其大头对着十二指肠，吸收十二指肠的营养。三阳经，都在十二指肠这个地方，相接相会，热聚于十二指肠，热传到谷脏（胰腺），谷脏先受之。

小肠——手太阳经；

胃——足阳明经；

胆——足少阳经。

这三阳经所联系的脏腑，都在十二指肠的周围，也都围绕着谷脏，三阳热都会传给谷脏，而谷脏的位置又处于人体正中的最深处，其热不易发散，因此，三阳热传给谷脏，到了极限，谷脏必然无法承受而爆发，因而导致黄疸爆发。故，《伤寒杂病论》把胰腺的问题，即谷脏的问题，列入黄疸病篇；并说：谷疸之为病，热则消谷，食谷即眩，寒热不食，浊气下流。这就把此病分为寒热两证，这就是辨证的要点；看到小便黄，其色染地，其证齐备，那茵陈蒿汤证是不会错的！