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精神科患者吞服异物防范预案及应急处置流程

精神心理版达人 · 最后编辑于 02-26 · 来自 iOS · IP 江西江西
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一、防范预案:三级预防体系


1. 一级预防(环境与行为管理)


· 环境安全筛查


· 每日检查病房环境,移除潜在危险物品(如纽扣、笔帽、小饰品、锐器),使用防拆卸家具(如固定式床栏、无挂钩窗帘)。


· 对高风险患者(有自伤史、强迫性吞咽行为)实施“透明化”管理:穿无口袋病号服,使用透明餐具。


· 风险评估与分级监控


· 入院时使用吞服异物风险评估量表(含病史、冲动性、认知功能等维度),分为低危(绿色)、中危(黄色)、高危(红色)三级。


· 高危患者实施“1:1”贴身看护,中危患者每15分钟巡视一次,记录《行为观察表》。


· 患者教育与替代行为训练


· 开展“安全物品替代疗法”:提供硅胶咬合玩具、冰冻水果块缓解口腔冲动。


· 通过正念训练(如“吞咽冲动暂停技术”:吸气4秒→屏息4秒→呼气6秒)降低行为触发频率。


2. 二级预防(早期识别与干预)


· 症状预警信号监测


· 关注吞咽动作异常(频繁清喉、捂颈)、突发腹痛、拒绝进食等可疑表现。


· 使用便携式金属探测器(非侵入式)对高危患者进行每日例行筛查。


· 多学科协作干预


· 精神科医生、护士、心理治疗师联合制定个性化行为干预计划(如对边缘型人格障碍患者采用DBT技能训练)。


· 对囤积异物倾向患者,采用“渐进式脱敏疗法”:逐步减少随身物品数量。


3. 三级预防(应急准备)


· 应急预案演练


· 每季度开展“异物吞服模拟演练”,涵盖从发现到转运的全流程(含夜间、节假日场景)。


· 急救物资配备


· 病区常备异物取出包(含喉镜、Magill钳、急救药物)、床旁X光机(部分专科医院)。


· 家属知情同意管理


· 签署《高风险行为知情同意书》,明确告知可能需要的约束保护措施。


二、应急处置流程(四步法)


第一步:快速识别与初步处理


1. 症状判断


· 若患者清醒:询问吞服物品性质(金属、塑料、尖锐物)、数量及时间。


· 若意识模糊:立即检查口腔是否有残留异物,侧卧防止窒息。


2. 生命体征监测


· 测量血氧饱和度(目标≥95%)、观察有无呕血、腹膜刺激征(提示穿孔)。


3. 影像学定位


· 紧急进行X光/CT检查(金属类异物首选X光,塑料/玻璃需CT),标注异物位置(食管、胃、肠道)。


第二步:分型处置(根据异物性质与位置)


异物类型 处置方案

食管卡顿异物 立即禁食,使用Foley导管球囊牵引取出(24小时内)或急诊内镜取出

胃内钝性异物 直径<2.5cm且无棱角:密切观察排便(每日查体+隔日X光追踪),必要时胃镜取出

肠道尖锐异物 出现腹痛/发热/便血:紧急外科会诊(肠镜或剖腹手术)

磁性异物 多枚磁铁或合并金属:无论有无症状均需急诊取出(避免肠粘连坏死)


第三步:精神科干预同步进行


· 急性期行为约束


· 对持续存在吞咽冲动者,短期(≤4小时)使用保护性约束,每小时评估解除条件。


· 药物快速镇静


· 肌注劳拉西泮1-2mg(控制激越)或奥氮平5-10mg(抗精神病药降低行为冲动)。


· 心理危机干预


· 采用“稳定化技术”:引导患者聚焦当下(“说出你此刻看到的5种颜色”),减少创伤性体验。


第四步:后续管理与复盘


1. 医学观察


· 内镜/手术后监测感染指标(CRP、WBC)、腹部体征至少72小时。


2. 行为复盘与预案优化


· 召开跨科室不良事件分析会,使用“鱼骨图”追溯原因(环境漏洞、监护疏漏等)。


3. 长期预防升级


· 对反复吞服异物者,考虑佩戴口腔防护器或申请司法精神医学评估(判断是否需监护人权限制)。


三、特殊情形处理


· 群体性模仿行为:立即隔离首例患者,对其他患者进行团体心理教育(破除“关注强化”效应)。


· 异物性质不明:使用手持式X光荧光仪快速鉴别是否为放射性/毒性物质。


· 文化冲突场景:某些宗教挂饰(如佛珠)需与家属协商替代方案(如改用绘画符号)。


四、伦理与法律要点


· 最小限制原则:约束保护需每30分钟评估必要性,优先采用非身体约束措施(如陪伴疏导)。


· 证据保全:全程录像(隐匿摄像头除外)、详细记录《意外事件报告单》,防范医疗纠纷。


· 隐私保护:检查衣物/身体时需同性医护人员在场,避免二次心理创伤。


吞服异物防范需构建“预防-识别-处置-复盘”闭环体系,将技术性操作(如内镜取出)与精神科特色干预(冲动行为矫正)深度融合。通过标准化流程(如“四步处置法”)降低并发症风险,同时注重患者尊严维护,在安全与人性化之间找到平衡点。

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