81%TBSA烧伤病人的回家之路
烧伤科常医生 已点赞病例信息
【患者信息】：男，30岁，已婚，8个月前工作时被热蒸汽烧伤，81%TBSA，，深Ⅱ°-Ⅲ°为主，创面大部分组合，残余双下肢水泡创面反复，愈合皮肤瘢痕增生，坐位平衡2级，立位平衡不能。由当地打120（花了五六千）来我科康复。
【主诉】：烧伤后瘢痕增生并四肢活动障碍8月余。
【现病史及既往史】：患者缘于8个月前工作时不慎被热蒸汽烧伤全身多处，主要分布于四肢及躯干，81%TBSA，深Ⅱ°-Ⅲ°为主，伤后于当地医院救治，创面大部分愈合后转科至康复科治疗，因创面感染再转入烧伤科治疗，创面大部分愈合后出院在家。因瘢痕增生并四肢活动受限来我科康复。入院见患者平车入院，全身部分创面愈合，瘢痕增生并粘连、挛缩，残余双下肢散在水泡创面及多处痂皮未脱，四肢活动障碍，膝关节、髋关节及踝关节僵硬，坐位平衡2级，立位平衡不能，Barthel指数40分。既往体健。
【检查】：入院后完善入院常规检验及检查，无特殊。
【临床诊断】：烧伤后康复治疗，全身多处瘢痕，瘢痕增生，瘢痕粘连，瘢痕挛缩，烧伤后残余创面，关节僵硬，足下垂
【治疗经过及结果】：入院后完善相关检验及检查，未愈创面换药及物理因子治疗，康复予以运动疗法、烧伤后功能训练、平衡功能训练、物理因子治疗等综合康复，同时予以矫形器矫正足下垂。经过三个月的康复后患者四肢活动自如，坐立位平衡3级，Barthel指数100分，满意出院。一年后复查患者已经在上班了，无反弹。
总结与讨论
我国大面积烧伤患者的救治率在全球领先，但后续的康复治疗起步晚、开展不足，导致很多大面积烧伤患者创面治疗结束后未能得到及时的康复治疗，从而致残致畸，给家庭和社会带来严重的负担。这个病人30岁，上有老下有小，家里的顶梁柱，康复后能回归家庭回归工作岗位，可以说改变了一个家庭的走向。像这种重度烧伤病人躺着来，走着回去并重新走上工作岗位，个人成就感满满。
康复治疗一定要及时介入，重点和难点主要在早期，烧伤创面愈合早期（愈合后1-3个月）患者康复训练可能会形成较多张力性水泡创面，此阶段创面及时处理避免加重、感染，在加压包扎的前提下同时进行康复治疗。因瘢痕增生到稳定的周期为1-2年，在稳定之前需要一直加压、康复训练，当然在医院康复治疗阶段因人而异，重度烧伤病人一般建议3个月，轻中度的1个月。
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