蔡长福老师六经辨证之论三阳经九方——中（二）蔡师医案赏析3

     医案三：脂肪瘤

     方某，男，44岁。

     2014-4-22初诊

     主诉：发现多处脂肪瘤20余年。

     现病史：患者于20余年前，便发现身上多处部位出现肿块，经检查确诊为脂肪瘤。患病期间，脂肪瘤逐渐长大，经多次中医中药活血化瘀化痰治疗（具体治疗方案不详），效果不佳。现经朋友介绍，来蔡师处就诊。        

现证：腰部的左右两侧大肠俞处各有拳头大的肿块约3X3cm，左下肢膝阳关处及右下肢前面梁丘穴附近各有一肿块约1X1cm，肿块均无压痛，边缘清晰，表面光滑。

一般情况：患者怕热，经常感觉眼中有泪水、眼黏；汗多；发根油，发丝干燥；面垢、面黄；右耳耳鸣；偶尔感觉呼吸不畅；坐在凳子上臀部发热，阴囊潮湿，大小便正常。

舌象：舌红苔薄白，中有裂痕，边有齿痕。

脉象：肺、胃脉浮，重按数而有力；心脉浮，重按有力、数；肝肾脉重按不足。

腹诊：腹部隆起（啤酒肚），胃脘部至肚脐上方硬满，深部触诊有压痛，肚脐周围大横穴处各有两个气结3X3cm，深部触诊略有压痛。

处方：葛根汤，小柴胡汤，白虎汤，麻杏薏甘汤合方加减

葛根40桂枝20白芍20炙甘草20柴胡叶40黄芩20姜半夏10厚朴60枳实30大黄30生石膏60知母30薏苡仁60滑石30黄连20连翘20栀子15生姜50大枣12枚。

五付二十天。单位：克。

5月16日二诊

患者自诉：手上神门穴处的脂肪瘤明显缩小，腰部的脂肪瘤变软了，眼中含泪，眼黏，发根油、呼吸不畅的症状均有好转，坐在凳子上臀部发热症状消失。

刻下：汗多，汗黏，额头、颈背汗多，口干，白天夜里口苦，右耳听力下降，大便偏稀，屁臭，小便黄。舌胖大，舌质微红，中间部分微黄苔。

上方加茵陈30克，生牡蛎30克（？）。五付十五天。

6月4日三诊

患者自诉：身上的各处的脂肪瘤已经明显软化缩小，（患者展示身上脂肪瘤大小），出汗正常，腹部缩小，体重减少6斤，腹部深部触诊无压痛，大横穴的气结消失。无口苦、耳鸣等，二便调。

上方加茯苓30克丹皮30桃仁15克，五付十五天。

经过三个疗程的调理，患者所有的不适症状基本解决，现在身上的脂肪瘤仍在继续缩小软化，患者对本次治疗效果十分满意。后续调理，嘱咐患者继续以上方间断服用，以巩固效果。

六经辨证：

1，太阳经找病：患者膀胱经上有脂肪瘤，用桂枝汤；

2，阳明经找病：梁丘穴处有脂肪瘤，胃脘部至肚脐上方硬满，深部触诊有压痛，肚脐周围大横穴处各有两个气结约3X3厘米，深部触诊略有压痛。这是阳明腑热证用小承气汤。

  怕热，汗多，眼中含有泪水、眼黏；汗

多；发根油、发丝干燥，面垢、面黄，醉在凳子上屁股发热，舌红，这是阳明经热证用葛根汤、白虎汤加连翘、黄连、栀子。

3，少阳经找病：左下肢膝阳关穴处有肿块，右耳耳鸣，故用大柴胡汤。

   另外，患者有啤酒肚，阴囊潮湿，舌

边有齿痕，加薏苡仁、滑石利湿清热。

二诊，因患者汗多，汗黏，额头、颈背汗多，小便黄。根据《伤寒论》第236条：阳明病，发热汗出者，此为热越不能发黄，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。故在上方中和茵陈蒿汤。另加生牡蛎以软坚散结。

三诊，在原方中加上桂枝茯苓丸，以活血化瘀。

小结：

本病是由于长期的三阴虚三阳实，三阳在外常受寒化热，不发烧的感冒长期携带，又常接触冷水、空调，导致日久血气走不开，郁热结于皮肤之下形成包块。治法应清下双开，表里同解，而结节自然散开。本病完全按照经络循行的六经辨证思维找病，遵照表里双解的思路治疗，取效甚捷！